24. Тоны сердца, компоненты образования их в норме и причины изменения при патологии. Виды тонов сердца

• 1. Постоянные тоны – I и II тоны.

• 2. Непостоянные тоны – III, IV тоны.

• 3. Добавочные тоны – тон открытия митрального клапана, систолический щелчок, перикардтон.

Последовательность фаз цикла деятельности желудочков сердца Систола желудочков (0,33 сек)

Периоды	Фазы	Примечание
Периоднапряжения (ПН) (0,08 сек)	Фаза асинхронного сокращения (0,05 сек)	В процесс сокращения последовательно вовлекаются волокна миокарда. Форма желудочков меняется, но давление не повышается. В конце этой фазы закрываются AV клапаны (Q-I тон)

Периоды	Фазы		Примечание
Периоднапряжения (ПН) (0,08 сек)	Фаза изометрического сокращения (0,03 сек)	Период сокращения желудочков при закрытых клапанах, когда давление в желудочках меньше давления в аорте и легочной артерии
Период изгнания (ПИ) (0,25 сек)	Фаза быстрого изгнания (0,12 сек)	Начинается при давлении в ЛЖ=65-75 мм.рт.ст. и  в ПЖ = 5-12 м.рт.ст. Характеризуется выбросом 2/3 ударного объема
	Фаза медленного изгнания (0,13 сек)	Отток крови из отводящего сосуда равен по объему притоку к сердцу, давление в желудочках снижается, выброс уменьшается.

Диастола желудочков (0,47 сек)

Периоды	Фазы	Примечание
Период расслабления (0,1-0,13 сек.)	Протодиастолическая фаза (0,04 сек.)	Время от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов аорты и легочной артерии (время, затрачиваемое на закрытие полулунных клапанов)
	Фаза изометрического расслабления(0,07-0,11 сек.)	Расслабление желудочков при закрытых AV и полулунных клапанах, пока давление в желудочках не снизится ниже, чем в предсердиях, уже наполненных в это время кровью
Период наполнения желудочков (0,25 сек)	Фаза быстрого наполнения (0,09 сек)	Начинается с момента открытия створчатых клапанов, длится до прекращения падения давления в предсердиях. III тон означает конец этой фазы
Периоды	Фазы	Примечание
	Фаза медленного наполнения (0,016 сек)	Продолжается до момента деполяризации предсердий
	Фаза систолы предсердий (0,06-0,09 сек.)	Изгнание крови из предсердий в желудочки во время систолы предсердий. Соответствует IV тону

Механизм образования I тона

I тон состоит из 4-х компонентов.

Основной клапанный компонент – образован колебаниями створок предсердно-желудочковых клапанов при ударении о них крови в фазу изометрического сокращения.

Мышечный компонент  – обусловлен колебаниями миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения.

Сосудистый компонент – связан с колебаниями начальных отрез­ков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.

Предсердный компонент – образован сокращением предсердий; с этого компонента начи­нается I тон.