Механизм образования II тона

II тон состоит из 2-х компонентов.

Основной – клапанный компонент – образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при ударении крови о закрытые полулунные створки клапанов аорты и легочного ствола в период расслабления.

Сосудистый компонент –  связан с колебаниями начальных отрез­ков аорты и легочного ствола при передаче колебаний с клапанов аорты и легочного ствола.

Механизм образования III и IV тонов

III тон – протодиастолический тон – обусловлен колебаниями стенок желудочков, появляющимися при быстром пассивном их наполнении кровью во время диастолы сердца.

IV тон – пресистолический – обусловлен колебаниями, появляющимися при наполнении желудочков кровью во время систолы предсердий, возникает в конце диастолы (в пресистолу).

Правила аускультации сердца

1. Сердце необходимо выслушивать в различных положениях: лежа, стоя, после физической нагрузки.

2. Сердце лучше выслушивать при задержке дыхания после глубокого вдоха и последующего глубокого выдоха, чтобы не мешали дыхательные шумы.

3. Аускультацию сердца необходимо проводить в строгой последовательности (с 1 по 5 точки последовательно). Звучание II тона необходимо сравнить во 2 и 3 точках аускультации.

4. При выявлении каких-либо изменений в точках аускультации тщательно выслушивают всю область сердца.

3. Для улучшении аускультации звуковых явлений, связанных с патологией митрального клапана, необходимо придать больному положение на левом боку, когда верхушка сердца ближе подходит к грудной стенке; поражение клапана аорты лучше обнаруживаются при аускультации больного в вертикальном положении со скрещенными и поднятыми над головой руками и в положении ле­жа на правом боку.

Добавочные тоны

Тон (щелчок) открытия митрального клапана – выслушивается в IV и V межреберных промежутках между левым краем грудины и верхушкой сердца, связан с ударением крови и колебаниями склерозированных створок митрального клапана в начальном периоде диастолы. Характерен только для митрального стеноза.

Систолический щелчок – возникает при пролапсе митрального клапана, обусловлен прогибанием створок митрального клапана в предсердие во время систолы желудочков.

Перикардтон  – возникает при слипчивом перикардите, связан с быстрым и резким растяжением желудочков швартами в начале диастолы.

«Ритм перепела» – это трехчленный ритм, характерный только для митрального стеноза:

– I тон на верхушке сердца усилен;

– II тон неизмененный или акцент II тона на легочной артерии;

– щелчок открытия митрального клапана.

«Ритм галопа» – это трехчленный ритм, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминающий галоп бегущей лошади, свидетельствует о значительном снижении тонуса миокарда.

Различают:

– протодиастолический галоп (I, II и III тоны);

– мезодиастолический галоп (I, II, III и IV тоны);

– пресистолический галоп (I, II и IV тоны).

Внесердечные причины усиления обоих тонов сердца:

• –  истощение, тонкая грудная стенка;

• –  сморщивание передних отделов левого легкого;

• – опухоль заднего средостения (отодвигает сердце кпереди);

• –  инфильтрация прилежащих к сердцу краев легких;

• – большие воздушные полости в легких.

Внесердечные причины ослабления обоих тонов сердца:

• – ожирение;

• – чрезмерное развитие мускулатуры;

• – подкожная эмфизема;

• – левосторонний гидроторакс;

• – эмфизема легких;

• – экссудативный перикардит. 

Сердечные причины усиления обоих тонов сердца:

– повышение влияния симпатической нервной системы на сердце (тахикардия, вызванная тиреотоксикозом, анемией).

Сердечные причины ослабления обоих тонов сердца:

• – миокардиты;

• – дистрофия миокарда;

• – кардиосклероз;

• – сосудистый коллапс, артериальная гипотензия;

• –  инфаркт миокарда;

• – снижение сократительной функции миокарда.

Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление

I тона у верхушки сердца:

• – недостаточность митрального клапана;

• – недостаточность клапанов аорты;

• – стеноз устья аорты;

• – гипертрофия левого желудочка;

• – патология миокарда (миокардиты, дистрофии, кардиосклероз).

Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление

I тона у основания мечевидного отростка:

• – недостаточность трехстворчатого клапана;

• – недостаточность клапанов легочной артерии;

• – стеноз устья легочной артерии;

• – гипертрофия правого желудочка.

Патологические состояния, при которых наблюдается усиление

I тона у верхушки сердца:

• – митральный стеноз;

• – экстрасистолия;

• – полная атриовентрикулярная блокада;

• – мерцательная аритмия.

Патологические состояния, при которых наблюдается усиление

I тона у основания мечевидного отростка:

 – стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальный стеноз).

Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление

II тона над аортой:

• – недостаточность клапанов аорты;

• – низкое артериальное давление;

• – стеноз устья аорты. 

Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление

II тона над легочной артерией:

• – недостаточность клапанов легочной артерии;

• – низкое  давление в малом круге кровообращения;

• – стеноз устья легочной артерии.

Патологические состояния, при которых наблюдается усиление

(акцент) II тона над аортой:

• – артериальная гипертензия;

• – атеросклероз аорты;

• – сифилитический аортит.

Патологические состояния, при которых наблюдается усиление   (акцент) II тона над легочной артерией:

 – заболевания, сопровождающиеся гипертензией в малом круге кровообращения (митральные пороки сердца, легочное сердце, первичная легочная гипертензия).

14. Дыхательная недостаточность: типы, клинические проявления. Определение функции внешнего дыхания.

Дыхательная недостаточность (ДН)— патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Диагностическим критерием выраженной считается снижение парциального давления кислорода < 60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.

Дыхательная недостаточность по типам делится на: 1.обструктивый тип 2.рестриктивный тип 3.смешанный тип

В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:1.острая дыхательная недостаточность; 2.хроническая дыхательная недостаточность.

В зависимости от этиопатогенетических факторов(с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН: 1.бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН. 2. нервно-мышечная ДН, 3.центрогенная ДН, 4.торакодиафрагмальная ДН, 5.васкулярная ДН (ТЭЛА)

В зависимости от патогенеза также различают следующие типы ДН:1.вентиляционная ДН, 2.диффузионная ДН, 3.ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,

II степень — появление одышки при обычной нагрузке,

III степень — появление одышки в состоянии покоя.

По характеру расстройств газообмена:1.гипоксемическая 2.гиперкапническая

Клинические проявления недостаточности внешнего дыхания

К ним относятся одышка, цианоз кожных покровов, кашель, чихание, повышенное отделение мокроты, хрипы, в крайних случаях - асфиксия, болевой синдром в области груди, а также нарушения функции ЦНС (эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость, нарушение сна, памяти, мышления, чувство страха и др.). Последние проявления объясняется в основном недостатком кислорода в ткани мозга, что обусловлено развитием гипоксемии при дыхательной недостаточности.

Для исследования функции внешнего дыхания применяют такие методы исследования, как спирометрия, пневмотахометрия и спирография.