II тон на аорте:

1. Усиление II тонана аорте (акцент II тона на аорте) происходит при:

1) артериальной гипертензии(повышении АД). Длительно выслушиваемый ак-

цент IIтона часто совпадает с гипертрофией левого желудочка;

2) изменении самих клапанов(атеросклероз), потере эластичности аортальной

стенки, при этом АД может оставаться и нормальным. Поль Уайт отмечает, что в этом случае следует обратить внимание на изменения в характере II тона: «звук становится более хлопающим, почти металлическим по тембру, напоминающимзвук при ударе водяной волны».

2. Ослабление II тонана аорте происходит при:

1. значительном стенозе устья аорты

2. недостаточности полулунных клапанов аорты(при разрушении полулунных створок, их ригидности и неподвижности)

3. ослаблении работы левого желудочка.

При аортальной недостаточности дефектный клапан не может «создать» звук достаточной силы. При аортальном стенозе создается более низкое давление в аорте к началу диастолы, вследствие чего клапан закрывается менее энергично.

II тон на легочной артерии:

Усиление II тона на легочной артерии(акцент II тона на легочной артерии) чаще более выражен у детей (т.е. бывает и в норме), с возрастом, наоборот, акцентIIтона чаще встречается на аорте.

1. Усиливается II тонна легочной артерии (появляетсяакцент II тонана легочной артерии) при:

1. пороках митрального клапана(это совпадает с гипертрофией правого желудочка)

2. первичной легочной гипертензии– болезни Айерсы-Ариллага

3. дефекте межпредсердной перегородки.

2. Ослабление II тонана легочной артерии (встречается реже) при:

1. недостаточности клапанов легочной артерии, клапанном стенозе легочной артерии;

2. недостаточности правого желудочка;

3. недостаточности трехстворчатого клапана.

Длительное выслушивание акцента iIтона может косвенно свидетельствовать о наличии гипертрофии соответствующего желудочка сердца.

При обнаружении разной звучности IIтона на основании сердца может быть задан такой вопрос – акак можно быть уверенным в том, что II тон на легочной артерии (к примеру) именно ослаблен, а не усилен IIтон на аорте (и II тон на легочной артерии при этом не изменен)?

В ответе на подобный вопрос могут быть выделены 3 позиции:

1. Аускультация сердца – это одна из составляющих физикального исследования больного, исследование же больного совершается в определенной последо-вательности. Поэтому к моменту проведения аускультации сердца у врача уже есть определенные суждения о том, с какой патологией он имеет дело у обследуемого пациента (т.е. врач, когда выслушивает больного, не выслушивает его, образно говоря, «через замочную скважину» и не не имеет предварительных данных о больном).

2. При приобретении врачом определенного опыта, врач имеет представление о том, как звучит сердце здорового человека. Поэтому определение того – ослаблен ли IIтон, скажем, на легочной артерии или жеIIтон усилен на аорте – решается ужé с чисто физических позиций (с использованием «звуковой» памяти мозга врача).

3. Если использовать ФКГ, то можно ориентироваться на амплитуду IIтона на основании сердца (см. стр. 23). Так, известно, что амплитуда нормальногоIIтона на сосудах (на основании сердца) колеблется от 6 до 15 мм. При ослабленииIIтона его амплитуда на ФКГ будет менее 6 мм, а при усиленииIIтона – более 15 мм.