• Стеноз - сужение отверстия сосудов или клапанов и как следствие препятствие нормальному току крови.

• Атрезия - отсутствие или сужение сосуда, полости или отверстия, ведущее к затруднению или нарушению нормального тока крови.

• Коарктация - то же что и стеноз.

• Недостаточность или дефекты - недостаточно развитый клапан, стенки или сосуды сердца.

• Вопрос № 31

• Признаки пороков сердца (прямые и косвенные)

• “Прямые” признаки обусловлены нарушением функционирования клапана и нарушением кровотока через соответствующее отверстие, их еще называют “клапанными”; к этим признакам относятся изменение тонов и появление шумов. Наличие указанных симптомов свидетельствует о поражении того или иного клапана и типе этого поражения (недостаточность клапана, сужение соответствующего отверстия или же их сочетание). “Клапанные” признаки выявляются с помощью аускультации и ультразвукового исследования сердца (визуализация движения створок клапана и потока крови через соответствующие отверстия).

• “Косвенные” признаки обусловлены: 1) компенсаторной гипертрофией и гиперфункцией тех или иных камер сердца; 2) нарушением кровообращения в малом и большом кругах кровообращения; 3) снижением сердечного выброса; 4) резкими колебаниями давления в артериальном отделе сосудистой системы. Их наличие косвенно свидетельствует о выраженности клапанного дефекта и вызываемых им нарушениях кровообращения в различных сосудистых областях (малом круге кровообращения, артериальном (в том числе коронарном и мозговом регионах) и венозном отделах большого круга кровообращения).

Вопрос 32

Стеноз митрального отверстия

Стеноз митрального отверстия — сужение левого предсердно-

желудочкового отверстия, приводящее к нарушению диастоличес­

кого поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

Этиология

Митральный стеноз чаше всего связан с перенесённым ревмо­

кардитом. Характерные патологические изменения митрального

клапана при ревматизме — утолщение створок и их кальцифика­

ция, образование спаек-комиссур между ними, что ведёт к смеще­

нию клапанного аппарата и значительному сужению митрального

отверстия (часто принимает вид «рыбьего рта»). Иногда причиной

этого порока выступает выраженная кальцификация клапанного

митрального кольца при атеросклерозе. Врождённый митральный

стеноз наблюдают редко.

Клинические проявления

Болезнь характеризуется медленным прогрессированием.

При умеренном стенозе самочувствие многие годы может оста­

ваться удовлетворительным. Больной хорошо переносит умерен­

ные нагрузки. Затем появляется одышка при подъёме, позже — и

при незначительном физическом напряжении. Возможны присту­

пы сердечной астмы, особенно ночью, а также при возникнове­

нии мерцания предсердий. Часто наблюдают кровохарканье в ре­

зультате выраженной венозной лёгочной гипертензии (нарушение

целостности капиллярных стенок с поступлением эритроцитов в

дыхательные пути). Лихорадка, беременность, хирургические вме­

шательства могут спровоцировать декомпенсацию сердечной де­

ятельности при митральном стенозе.

• Вопрос № 33

• Недостаточность митрального клапана: этиология, клинические проявления

• Митральная недостаточность — единственный порок сердца с чистой диастолической перегрузкой левого желудочка.

• Этиологическими факторами МН могут быть :

• Ревматизм

• инфекционный эндокардит

• системная красная волчанка и другие системные заболевания,

• травма сердца,

• разрыв хорд,

• ишемия или инфаркт папиллярных мышц,

• дилатация левого желудочка,

• кальцификация кольца митрального клапана,

• И наконец, одной из самых частых причин МН является пролапс митрального клапана.

• Клинические симптомы обычно возникают довольно поздно — через 20 лет и более. При длительном существовании МН у большинства больных происходит выраженная дилатация левого предсердия, поэтому застойные явления в легких, как правило, не возникают или выражены умеренно. Часто развивается мерцательная аритмия (которая, кстати, легче переносится, чем при митральном стенозе). При нарушении функции левого желудочка больные отмечают слабость, повышенную утомляемость.

• При физикальном обследовании больных с МН выявляется смещение верхушечного толчка влево и вниз. Выслушивается дующий пансистолический шум. Нередко отмечается ослабление I тона, при резко выраженной МН выслушивается III тон.

• На ЭКГ у больных митральной недостаточности часто регистрируются признаки гипертрофии левых отделов сердца (нередко по типу «диастолической перегрузки» — без дискордантного смещения сегмента ST и зубца Т). При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение левых отделов сердца, особенно заметно увеличение левого предсердия (гигантское левое предсердие). При эхокардиографии характерным для МН является сочетание увеличения левого предсердия и гиперкинезии увеличенного левого желудочка. Во время допплероэхокардиографии выявляется митральная регургитации (даже при минимальной МН).