го индекса, развитием гипогликемии в связи с быстрым исчезновением запасов гликогена. Нарушение продукции факторов свертывания крови наряду с имеющимся при асфиксии поражением сосудов и снижением продукции тромбоцитов в костном мозге являются причиной

развития ДВС-синдрома.

Исходами гипоксически-ишемического ЦНС могут быть: выздоровление; задержка психофизического и речевого развития (нарушение формирования корковых функций - задержка моторного, психического, доречевого развития в сочетании с очаговыми микросимптомами); эпилепсия. Патологический вариант развития (формирование двигательного дефекта в виде центральных или периферических парезов, экстрапирамидных и мозжечковых расстройств, грубых нарушений корковых функций, симптоматической эпилепсии, гидроцефалии, иных расстройств, способствующих нарушению адаптации ребенка в социальной среде).

Вопросы к экзамену. Гипоксические поражения ЦНС. Понятие о

внутриутробной гипоксии плода и острой асфиксии плода и новорожденного. Внутриутробная гипоксия: причины, патогенез, методы пренатальной диагностики и коррекции. Острая асфиксия: причины, патогенез. Шкала Апгар для оценки степени тяжести острой асфиксии. Реанимационные мероприятия.

Церебральная ишемия. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение в острый и восстановительный период. Осложнения. Исходы.

Роль исследования ликвора, нейросонографии (НСГ), компьютерной томографии (КТ), ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМРТ) в диагностике и дифференциальном диагнозе гипоксических поражений ЦНС.

Глава VI. Родовая травма. Интранатальные повреждения нервной системы

РОДОВАЯ ТРАВМА

Под родовой травмой понимают нарушение целостности органов и тканей у новорожденного ребенка, сопровождающихся в некоторых случаях расстройствами их функции.

Эпидемиология. Частота родовых травм окончательно не установлена.

Факторы, предрасполагающие к развитию родовых травм:

464

-акушерские пособия (выходные или полостные акушерские щипцы, акушерские манипуляции);

-патологические предлежания плода;

-несоответствия размеров головы ребенка размерам таза;

-аномалия развития плода;

-патология родовой деятельности;

-недоношенность, переношенность;

-ригидность половых путей матери;

-врожденные заболевания костной системы;

-острая и хроническая гипоксия плода и новорожденного.

Классификация.

-травматическое повреждение мягких тканей;

-травмы черепа, позвоночника;

-переломы других костей;

-травматические повреждения мышц;

-повреждение периферических нервов;

-травматические повреждение внутренних органов.

Наиболее частыми родовыми повреждениями мягких тканей являются: петехии, экхимозы, ссадины, адипонекроз, родовая опухоль.

Родовая опухоль – припухлость мягких тканей головы при головном предлежании или на месте наложения вакуум-экстрактора. При осмотре на коже обнаруживаются петехии, экхимозы; кожа синюшного цвета. Проявления родовой опухоли лечения не требуют, она исчезают самостоятельно через 1-3 дня.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу любой из костей черепа. Появляется в первые сутки жизни. Кефалогематома пальпируется в виде плодного образования, которое не пульсирует. В некоторых случаях можно выявить флюктуацию. Размеры кефалогематомы сильно варьируют. В первые дни кефалогематома может увеличиваться в размерах, а начиная с 2-3 недели жизни уменьшается. При постановке диагноза следует помнить, что кефалогематома никогда не переходит на соседнюю кость.

Дифференциальный диагноз кефалогематомы следует проводить с: родовой опухолью (рассасывается через 2-3 дня), мозговыми грыжами.

Лечение кефалогематомы может быть консервативным и оперативным. Детей с кефалогематомами в первые 3-4 дня кормят сцеженным грудным молоком. Показано введение витамина К. Если кефалогематома имеет размеры более 6-8 см, то к концу первой недели жизни ее пунктируют и отсасывают содержимое.

Исходами кефалогематомы являются: полное рассасывание, обызвествление, иногда нагноение.

465