В костномозговом пунктате: признаки раздражения мегакариоцитарного ростка, с нарушением отшнуровки тромбоцитов от мегакариоцитов. Исследование костного мозга является обязательным.

Дифференциальный диагноз ИТП проводят с острым лейкозом, апластическими анемиями, наследственными тромбоцитопатиями, симптоматическими тромбоцитопеническими пурпурами.

При остром лейкозе ведущими клиническими синдромами (кроме геморрагического) являются: гиперпластический, анемический, интоксикационный, костно-суставной, вторичного иммунодефицита и гной- но-септических наслоений. В гемограмме, кроме тромбоцитопении, обнаруживается анемия, лейкопения или лейкоцитоз, лимфоцитоз, бластемия, лейкемический «провал». В миелограмме – бластоз, редукция всех ростков кроветворения.

При апластических анемиях ведущими синдромами являются: анемический, геморрагический, вторичного иммунодефицита с гнойносептическими наслоениями. При наследственных вариантах анемии характерно наличие пороков развития. В ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкопения с абсолютной нейтропенией, лимфоцитоз. В миелограмме: количество бластов соответствует норме (0-5%), угнетение всех ростков кроветворения со значительным снижением их клеточности. Трепанобиопсия – опустошение и жировое перерождение костного мозга.

Табл. 1.79. Дифференциальная диагностика гемофилии, идиопа-

тической тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического микротромбоваскулита (ГМТВ)

	Показатели	Гемофилия	ИТП	ГМТВ
		А, В, С
	Тип кровото-	Гематомный	Петехиально-	Васкулито-
	чивости		экхимозный	пурпурный
	Плазменные	Дефицит VIII	Снижение актив-
	факторы		ности тромбопла-	N
		или IХ или XI
			стического факто-
		фактора
			ра (III)
	Количество	N	Снижено	N
	тромбоцитов
	Свертывае-	Удлинено	N	N или укоро-
	мость крови			чено
	Длительность	N	Удлинено	N
	кровотечения

350