естественно

361

ставляется намного сложнее, чем это предполагалось в конце XIX – начале XX в. В частности, расширены границы областей Брока и Вернике и показана их вариабельность.

5.2. Афазии

Афазия (от греч. a – отрицат. частица и phasis – высказывание) — системные нарушения речи, вызванные локальными поражениями коры левого полушария (у правшей), при сохранении способности слышать и различать звуки, а также произносить членораздельные звуки.

Эти нарушения могут затрагивать фонематическую, морфологическую и синтаксическую структуры активной и пассивной речи (Ударение в слове «афазия» по литературным нормам ставится на второй слог, а в клинике – на третий).

1)поражение зоны Брока: моторная афазия (нарушения артикуляции);

2)поражение зоны Вернике: сенсорная афазия («словесная глухота», расстройство понимания устной р е- чи);

3)поражение затылочной доли или угловой извилины теменной доли: алексия («словесная слепота», неспособность читать).

По классификации А.Р. Лурия, основанной на концепции динамической локализации высших психических функций, выделяется семь форм афазии (рис. 87).

1. При поражении задней трети височной извилины левого полушария (у правшей) возникает сенсорная афазия, впервые описанная К. Вернике в 1874 г., в основе к о- торой лежит нарушение фонематического слуха, различение звукового состава слов.

2.При поражении средних отделов левой височной области (у правшей), возникает акустико–мнестическая афазия,

в основе которой лежит нарушение слухоречевой

362

Рис. 87. Расположение очагов поражения левого полушария мозга при различных формах афазии

а — при сенсорной афазии, б — при акустико— мнестической афазии, в — при афферентной моторной афазии, г — при «семантической» афазии, д — при динамической афазии, е — при эфферентной моторной афазии. по Лурия. Атлас. Нервная система человека 2004 г. (Атлас. Нервная система человека. Строение и нарушения». Под редакцией В.М.Астапова и Ю.В. Микадзе.)

памяти.

3.При поражении задненижних отделов височной области левого полушария (у правшей) возникает оптико – мнестическая афазия, в основе которой лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных образов слов.

4.При поражении зоны третичной коры теменно – височно–затылочных отделов левого полушария (у правшей), возникает семантическая афазия, впервые описанная

Г. Хэдом в 1926 г., в основе которой лежат дефекты симультанного анализа и синтеза.

5.При поражении нижних отделов постцентральной коры левого полушария (у правшей) возникает афферентная моторная афазия, впервые описанная О. Липманом в 1913 г., в основе которой лежит нарушение кинестезической афферентации, идущей при произнесении слов.

6.При поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (у правшей) возникает эфферентная моторная афазия, впервые описанная П. Брока в

363

1861 г., в основе которой лежит нарушение кинетической организации речевых актов в силу инертности речевых стереотипов

7. При поражении средне– и задне–лобных отделов коры левого полушария мозга (у правшей) возникает д и- намическая афазия, впервые описанная К. Кляйстом в 1934 г., в основе которой лежат нарушения сукцессивной орг а- низации речевого высказывания, дефекты внутренней речи, связанные с планированием речи.

5.3. Процесс повторения слышимых слов согласно оригинальной модели Вернике-Гешвинда

Слуховая информации от базилярной мембраны слухового аппарата поступает по слуховому нерву в медиа льные коленчатые тела. Далее информация оттуда поступает в первичную слуховую кору (поле 41 по Бродману) (рис. 11) и затем во вторичную слуховую кору (поле 42). Затем

		Таблица 4.
	Сравнение двух видов афазии
Афазия	Брока (моторная	Афазия Вернике (сенсор-
афазия)		ная афазия)
Прерывистая, запинающаяся		Быстрая, плавная речь
речь
Тенденция повторять фразы		Повторов мало
или слова (персеверации)
Синтаксис нарушен		Синтаксис адекватен
Грамматика нарушена		Грамматика адекватна
Нарушено	звучание произ-	Неологизмы, неадекват-
носимых слов		ные слова
Понимание речи сохранено		Понимание речи наруше-
		но

по внутрикорковым связям она поступает в теменно - височно-затылочную ассоциативную кору, в угловую извилину (поле 39 по Бродману), в которой происходит и н-

364

теграция тактильной, слуховой и зрительной чувствительности. Оттуда информация проецируется в центр Вернике (поле 22), где происходит ее осознание, и далее по аркуа т- ному пучку в центр Брока (поля 44, 45), где воспринятая речь трансформируется в грамматическую структуру фр а- зы и где храниться память об артикуляции слов. Затем информация о звуковом образе фразы переправляется в представительство мышц лица, языка и гортани в мото р- ной коре.

5.4.Процесс чтения вслух согласно оригинальной модели Вернике-Гешвинда

Зрительная информация от сетчатки поступает в латеральные коленчатые тела и далее в первичную зрител ь- ную кору (поле 17 по Бродману). Оттуда она поступает во вторичную зрительную кору - поле 18. Из нее, подобно слуховой информации о словах, импульсы поступают в угловую извилину теменно-височно-зрительной области (поле 39) и далее в область Вернике (поле 22), где прои с- ходит трансформация зрительной информации в фонетическое (звуковое) представление слова. Эта фонетическая информация поступает в центр Брока по аркуатному пучку.

Согласно современным представлениям модель Вер- нике-Гешвинда дает слишком упрощенное представление

освязях между центрами Вернике и Брока.

1.Симптомы афазии Брока и Вернике наблюдаются большей частью при обширных поражениях этих центров и обычно являются результатом поражения окружающих областей.

2.Субкортикальные структуры, такие как левый таламус, левое хвостатое ядро и смежное с ними белое вещество также важны для речи. (Например, разрушение левого хвостатого ядра ведет к нарушению понимания речи).

3.Зрительная информация о написанном слове не поступает в область Вернике, а идет от ассоциативной зрительной коры прямо в область Брока. Слова, которые

365

читаются, не трансформируются в звуковое выражение.

4. Когнитивное изучение речевых расстройств не согласуется с моделью Вернике-Гешвиндта, которая предполагает только один путь поступления слухо вой информации. Таким образом, схема связей между областями мозга при чтении, назывании предметов и повторении слов на слух остается малоизученной из-за ее высокой сложности.

Рис. 88. Основные области мозга, участвующие в речи (латеральная сторона левого полушария)

Demonet et al. Renewal of the Neurophysiology of Language: Functional Neuroimaging. Physiol Rev 85:49-95, 2005.

5.5. Чтение

Чтение служит основным проводником человека в информационной среде, во многом определяя его образовательные возможности и успешность дальнейшей социальной адаптации (Русецкая М.Н., 2007).

Чтение, так же как и письмо, входит в один из видов речевой деятельности: в письменную речь.

Овладение письменной речью связано с развитием двух навыков -это письмо - перевод фонем в графические элементы,

366

Рис. 89. Основные области мозга, участвующие в речи (медиальная сторона левого полушария)

Demonet et al. Renewal of the Neurophysiology of Language: Functional Neuroimaging. Physiol Rev 85:49-95, 2005.

соответствующие буквам, и чтение - «процесс воссоздания звуковой формы слов по их графической модели» (Эльконин Д.Б. ,

1991).

По данным НИИ возрастной физиологии РАО до 40% детей заканчивают начальную школу с трудностями обучения (М.М. Безруких, 2004). Наиболее распространёнными являются трудности формирования навыка письма и чтения (М. Crago, М.

Gopnick, 1994).

Способность к чтению изучается во многих странах педагогами, лингвистами, дефектологами, психиатрами, невропатологами, нейрофизиологами. Большая работа проводится не только по выявлению причин расстройства чтения, но и по прогнозированию этого нарушения, а также разрабатываются методики его коррекции. Надо отметить, что большая часть исследований направлена на выявление нарушений чтения патологического характера - разного рода дислексий (Д.Н. Исаев и соавт., 1974, Р.И. Лалаева, 1998, P.O. Aaron, 1989, Ch.

Njiokiktjien, 1994, M.J. Snowling, 2001).

А. Р. Лурия в своих работах впервые описал функциональную систему письма (Лурия А. Р., 1950). Работы Т. В. Ахутиной позволили уточнить роль каждого из компонентов, входящих в эту

367

функциональную систему (Ахутина Т. В. 1997, 2001).

Учитывая психофизиологическую, психологическую и социальную близость и неразрывность навыков письма и чтения, можно выделить компоненты функциональной системы чтения:

1.Избирательная активация;

2.Переработка зрительной информации;

3.Переработка слухоречевой информации;

4.Переработка кинестетической информации;

5. Переработка зрительно-пространственной информа-

ции;

6.Серийная организация движений, обслуживающих чтение (глазодвигательных и артикуляционных);

7.Программирование, регуляция и контроль операций

чтения.

Избирательная активация как компонент функциональной системы чтения входит в состав блока регуляции тонуса и бодрствования – первого блока по А. Р. Лурия и обусловлена работой стволовых и подкорковых образований мозга. Блок приема, переработки и хранения информации – второй блок по А. Р. Лурия - реализует следующие функциональные компоненты чтения: переработку зрительной и зрительнопространственной, слухоречевой и кинестетической информации (Русецкая М.Н., 2007).

Традиционно левое полушарие считается «речевым», то есть ответственным за речевые процессы. Правое полушарие в большей мере ответственно за синтез полученной информации, ему свойственна целостная стратегия обработки информации. Оно преимущественно отвечает за переработку зрительной и зрительно-пространственной информации (Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А.,1988; ЛурияА. Р.,196 Меерсон Я. А., 1986: Пенфилъд У., Роберте Л., 1964; Пылаева Н. М.,1996; Семенович А.

В., 1991; Яблокова Л. В., 1998).

Третичные поля второго блока представляют собой зону перекрытия корковых отделов различных анализаторов. Функция третичных полей заключается в организации совместной деятельности различных анализаторных систем, в переработке

исинтезе полимодальной информации, в том числе и обеспечении зрительно-пространственного анализа и синтеза (Белътю-

368

ков В. И., 1997; Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А., 1988; Гончаров О. А., 1998; Цветкова Л. С., Торчуа Н. Г., 1997; Tsunoda T.,1971).

Первой операцией чтения является зрительное восприятие графически представленной информации (букв, слогов, слов). Известно, что глаз является одновременно и сенсорным, и моторным органом (Русецкая М.Н., 2007). .

При обучении чтению ребенок, прежде всего, знакомится со зрительными образами букв. Запоминание всех букв алфавита и умение узнавать (идентифицировать) каждую из них является обязательным условием овладения навыком чтения.

Во время чтения глаза читающего движутся вдоль строки короткими и быстрыми скачками — саккадами, впервые описанными L. Е. Javal (цит по Сперлинг Д., 1967).

Между скачками существуют паузы, или неподвижные фиксации объектов. Начинающий читатель делает 10-12 таких фиксаций на строке, опытному обычно достаточно 3-4 фиксации. В начале чтения глаза фиксируют какую-либо информацию (букву, слог) и остаются неподвижными в течение некоторого времени. Именно в это время воспринимается изображение. Далее происходит скачок (саккада), перемещающий глаза вправо вдоль строки до фиксации следующего изображения, и так до конца строки.

Восприятие изображения, или «видение», происходит только в момент фиксации. Движущийся глаз информацию не воспринимает. Таким образом, «наше зрительное восприятие...

взначительной мере напоминает последовательный ряд коротких экспозиций» (Сперлинг Д., 1967).

Передвижение глаз, то есть моторный компонент зрения,

впроцессе чтения занимает примерно 5% всего времени. Остальные 95% времени приходится на опознание увиденного в моменты фиксаций взора, то есть на гностический компонент зрения. Следовательно, скорость чтения зависит от объема информации, воспринятой за короткое время фиксации (Русецкая М.Н., 2007).

6-7-летний возраст отмечен как сенситивный период развития зрительной системы, играющей основную роль в зрительном восприятии текста, совершенствование которой про-

369

должается на последующих этапах онтогенеза (Т.А. Бетелева 1983, Д.А. Фарбер, Н.В. Дубровинская, 1991, Д.А. Фарбер, Т.Г. Бетелева, 1999). Чтение как сознательно организованная целенаправленная деятельность зависит от уровня сформированности программирующего блока мозга - переднеассоциативных областей коры больших полушарий, морфологическое и функциональное созревание которых продолжается до 20-летнего возраста (JI.K. Семенова и соавт., 1990).

Согласно исследованиям Соколовой Л. В. (2005) формирование познавательных процессов в школьном возрасте существенно зависит от особенностей раннего развития детей. Негативное влияние на становление школьно-значимых функций, как базиса для развития навыка чтения, оказывают недоношенность, искусственное вскармливание с рождения, недостаточность функциональной зрелости систем, обеспечивающих сенсомоторное и речевое развитие.

Функциональные перестройки системной организации навыка чтения в процессе онтогенеза и под влиянием обучения у детей происходят на фоне возрастного совершенствования процессов корковой активации и интеграции и увеличения вклада в реализацию процесса чтения лобных отделов левого полушария (Соколова Л. В. 2005)

На начальном этапе освоения навыка чтения в группе хорошо читающих школьников 7-8 лет выявлены достоверные изменения степени синхронизации ритмической электрической активности коры во время чтения по сравнению с фоном свидетельствующие о функциональном взаимодействии заднеассоциативных зон левого полушария.

Ушкольников 10-11 лет в реализацию процесса чтения специализированно включаются оба полушария: в левом достоверно возрастает интеграция каудальных отделов коры с переднеассоциативными отделами, в правом - повышается степень функционального взаимодействия только в каудальных областях (Соколова Л. В. 2005)

Увзрослых активация фронтальных отделов коры больших полушарий наблюдается преимущественно в процессе чтения, требующего сложной семантической обработки текста, а при автоматизированном использовании навыка чтения функ-

370

циональные объединения преобладают в заднеассоциативных областях левого полушария.

У детей с затруднениями освоения навыка чтения, по сравнению с успешно овладевающими этим навыком, выявлена меньшая степень функциональной зрелости мозга и специализации больших полушарий в обеспечении процесса чтения. Мозговая организация когнитивной деятельности у этого контингента школьников характеризуется большей степенью участия правого полушария, в особенности на начальных этапах освоения навыка (Соколова Л. В. 2005).

В японском и китайском языках употребляются две формы письменности – Канжи и Кана (рис.90).

Канжи использует символы почти пиктографического характера (иероглифы).

Кана использует символы, означающие комбинации звуков или слоги.

При чтении иероглифов Канжи вовлекается «ба-

зальная височная речевая область» (рис. 12 поля 19, 37, 20 на вентральной и медиальной стороне височной доли левого полушария т.е. область веретеновидной – фузиформной извилины), в то время как при чтении сим-

волов Кана вовлекается область угловой и верхнетемен-

ной извилин (париетально-темпорально-окципитальной ассоциативной коры) (поля 39-40).

Повреждения угловой извилины приводит к значительным нарушениям чтения в системе ката кана (фонетическое письмо), но при этом сохраняется понимание речи в системе канжи (иероглифы).

Также открыта «базальная речевая область», ответственная за чтение иероглифов (а также отчасти нефонетического буквенного письма) – на медиобазальной поверхности височной и затылочной долей.

Чтение на английском языке требует участия как «базальной височной речевой области» (область веретен о- видной (фузиформной) извилины), так и верхнетеменной извилины (париетально-темпорально-окципитальной ассоциативной коры) (поражение этой области ведет к серье з- ной алексии).