Изосорбида мононитрат

КЛАССИФИКАЦИЯ: средства влияющие на ССС, средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения, антиангинальные средства, средства понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода к миокарду, органические нитраты длительного действия

РЕЦЕПТ:

Rp.: Tabl. Isosorbidi mononitratis 0,02 № 10

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день с интервалом 7 часов, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды, за 30 минут до еды.

МЕХАНИЗМ: увеличивает содержание NO в эндотелии -> он поступает в ГМК сосудов -> преобразуется в S-нитрозотиолы -> активирует гуанилатциклазу -> накопление цГМФ -> снижение содержания кальция -> не образуется комплекс кальций-кальмодулин -> не активируется киназа легких цепей миозина -> легкие цепи не фосфорилируются -> не происходит сокращения -> расширение сосудов (больше вен) -> снижение венозного возврата к сердцу и ОПСС -> снижение пред- и постнагразуки на сердце -> уменьшение работы сердца и его потребности в кислороде. Снижение венозного возврата -> снижение диастолического напряжения желудочков -> расширение коронарных сосудов -> улучшение доставки кислорода к сердцу, перераспределение кровотока в область ишемии. Повышает толерантность к физической нагрузке. Ингибирует функцию тромбоцитов.

ПОКАЗАНИЯ: ИБС, стенокардия напряжения и вазоспастическая, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, легочная гипертензия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, сосудистый коллапс, артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм рт.ст.), тампонада сердца, внутричерепные кровоизлияния, черепно-мозговая гипертензия, анемия, глаукома, беременность (I) и кормление грудью.

ПОБОЧКА: НС: «нитратная» головная боль, слабость, возбуждение. ССС: покраснение кожи лица; гипотензия; усиление симптомов стенокардии, брадикардия, коллапс, синкопальные состояния; метгемоглобинемия. ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота. Аллергические реакции: жжение и зуд, эксфолиативный дерматит. Прочие: потливость, транзиторная гипоксемия, повышение уровня катехоламинов и ванилин-янтарной кислоты в моче.

Каптоприл

КЛАССИФИКАЦИЯ: средства влияющие на ССС, антигипертензивные средства, средства снижающие активность ренин-ангиотензивной системы, ингибиторы АПФ I поколения, непродолжительного действия (4-8 ч)

РЕЦЕПТ:

Rp.: Tabl. Captoprili 0,025 №10

D.S.:  по 1 таблетке, за 1 час до еды, 3 раза в день.

МЕХАНИЗМ: ингибирует АПФ -> нарушение образования ангиотензина 2 или ангиотензина 1 -> снижение концентрации ангиотензина 2 в крови:

- расширение сосудов -> снижение ОПСС и АД -> снижение пред- и постнагрузки на сердце

- снижается секреция альдостерона -> уменьшение задержки натрия и воды в организме

- уменьшение высвобождения норадреналина из симпатических волокон и увеличение высвобождения ПГЕ2, ПГI2, NO и предсердного натрийуретического фактора

- увеличение брадикинина (АПФ его ингибирует) -> стимуляция кининовых бета2-рецепторов эндотелия -> высвобождения простациклина и др веществ -> расширение сосудов

ПОКАЗАНИЯ: Артериальная гипертензия, гипертонический криз, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия, нарушение функции левого желудочка после инфаркта миокарда, диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета типа 1.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, отек Квинке, первичный гиперальдостеронизм, беременность, кормление грудью.

ПОБОЧКА: НС: гол.круж., гол.боль, сонливость, судороги, онемение в конечностях. ССС: гипотензия, стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, сердцебиение, нарушение мозгового кровообращения, отеки, ТЭЛА. ДыхС: бронхоспазм, одышка, сухой кашель. ЖКТ: анорексия, язвы во рту и желудке, ксеростомия, глоссит, затруднение глотания. МПС: олигурия, протеинурия. Кожа: гиперемия лица, токсический эпидермальный некролиз, алопеция, фотодерматит. Аллергические реакции: синдром Стивенса — Джонсона, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.