Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

Подготовка... и техника выполнения исследований	71

Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)

Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.

Оснащение: стерильный фиброскоп, полотенце (см. алгоритм Промывание желудка).

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Обучить пациента подготовке к иссле-	Убедиться в правильности
дованию и провести беседу о цели, ходе		понятой информации.
и безвредности процедуры.
2.	Исключить накануне утром прием пи-	Промыть желудок за 1,5–
щи, воды, лекарственных препаратов, не		2 часа до исследования
курить, не чистить зубы.		(при скоплении слизи —
		по назначению врача).
3.	Взять с собой полотенце.	Исключение дискомфорта,
		связанного с саливацией
		(слюнотечением).
4.	Предупредить, что нельзя разговари-
вать и глотать слюну во время исследо-
вания.
5.	Явиться в эндоскопический кабинет	В стационарных условиях:
утром, в назначенное время.		проводить пациента в эндо-
		скопический кабинет с исто-
		рией болезни.
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Уложить пациента на стол на левый		Создается необходимое
бок с согнутыми ногами, грудь укрыть		положение тела пациента.
полотенцем.
2.	Врач вводит гастродуоденоскоп через
рот, медицинская сестра ассистирует.
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Предупредить пациента, чтобы он не	В стационарных условиях:
принимал пищу в течение 1–2 часов.		провести пациента в палату;
		обеспечить наблюдение и
		покой.
2.	Провести дезинфекцию эндоскопа,	Дезинфекцию и стерилиза-
инструментов, перчаток.		цию эндоскопа, инструмен-
		тов, перчаток проводят по
		специальным инструкциям.

72	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки)

Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.

Оснащение: стерильный гибкий ректоскоп (возможно применение жесткого эндоскопа).

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента подготовке к иссле-	Убедиться в правильности
дованию и провести беседу о цели, ходе	понятой информации.
и безвредности процедуры. Объяснить,
что исследование проводит врач.
2. Поставить очистительную клизму вече-	См. алгоритм «Очисти-
ром и утром — за 1,5–2 часа до исследо-	тельная клизма»
вания.
3. Опорожнить мочевой пузырь непосред-	Исключить дискомфортное
ственно перед исследованием.	состояние.
4. Натощак, утром прийти в манипуляци-
онный кабинет.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Ввести гибкий ректоскоп в прямую киш-	Жесткий ректоскоп –
ку на 25–30 см в положении пациента на	в коленно-локтевом
спине с приподнятыми и раздвинутыми	положении пациента.
нижними конечностями.
2. Извлечь ректоскоп после осмотра.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
	В стационарных условиях:
	– провести пациента в
	палату;
1. Провести дезинфекцию ректоскопа,	– обеспечить наблюдение
	и покой.
инструментов, перчаток.	Дезинфекция и стерилиза-
	ция эндоскопа, инструмен-
	тов, перчаток проводятся
	по специальным инструк-
	öèÿì.

Подготовка... и техника выполнения исследований	73

Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки)

Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Оснащение: стерильный колоноскоп.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Обучить пациента подготовке к исследо-	Убедиться в правиль-
ванию; провести беседу о цели, ходе и		ности понятой инфор-
безвредности процедуры.		мации.
2.	За 3 дня до исследования рекомендует-	Ñì. âûøå.
ся бесшлаковая диета ¹4.
3.	В течение 2 дней до исследования на-	Толстый кишечник
значаются слабительные средства (касто-		эффективно очищается
ровое масло).
4.	Вечером, накануне исследования, необ-
ходимо сделать очистительную клизму.
5.	Натощак, в день исследования сделать
очистительную клизму за 4 и 2 часа до ис-
следования.
6.	Провести премедикацию по назначению
врача за 20–30 минут до исследования.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.	Исследование проводится врачам в по-
ложении лежа на левом боку.
2.	Провести анестезию области заднего	Применяется 3% ди-
прохода перед введением колоноскопа.		каиновая мазь.

3.Ввести колоноскоп в прямую кишку.

4.Извлечь колоноскоп после осмотра колоноскоп извлекается, погрузить в дезинфицирующий раствор.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

	В стационарных усло-
	âèÿõ:
	– провести пациента в
	палату;
	– обеспечить наблюде-
	ние и покой.
1. Провести дезинфекцию колоноскопа,	Дезинфекцию и стери-
инструментов, перчаток.	лизацию эндоскопа,
	инструментов, перчаток
	проводят по специаль-
	ным инструкциям.

74	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря)

Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброка- чественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней).

Оснащение: стерильный цистоскоп.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента подготовке к исследо-	Убедиться в правильно-
ванию и провести беседу о цели и ходе	сти понятой информа-
процедуры.	öèè.
2. Утром, накануне исследования, сделать	Толстый кишечник эф-
очистительную клизму.	фективно очищается.

3.Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

4.Натощак, в день исследования явиться в эндоскопический кабинет.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.	Исследование проводится в положении
лежа в гинекологическом кресле.
2.	Перед введением цистоскопа мужчинам	Во время процедуры
анестезируют мочеиспускательный канал.		соблюдают асептику.

3.Цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал.

4.Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. После исследования пациент должен
соблюдать постельный режим несколько
часов.
2. Проводится дезинфекция инструментов,	Дезинфекцию проводят в
перчаток, а также последующая их стери-	3% растворе хлорамина
лизация. При использовании предметов	в течение 60 минут или
однократного применения — только дезин-	другом регламентируе-
фекция, затем утилизация.	мом растворе после
	процедуры.

Подготовка... и техника выполнения исследований	75

УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Оснащение: аппарат УЗИ.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента подготовке к исследова-	Убедиться в пра-
нию и провести беседу о цели и ходе процеду-	вильности понятой
ðû.	информации.
2. Исключить из питания в течение 3 дней до	Применяется диета
исследования газообразующие продукты (ово-	¹ 4.
щи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты,
черный хлеб, фруктовые соки);
не принимать таблетированные слабительные.
3. Поставить очистительную клизму вечером	Толстый кишечник
накануне исследования.	эффективно очища-
	åòñÿ.
4. Принимать при метеоризме по назначению
врача активированный уголь.
5. Исключить прием пищи за 18–20 часов до
исследования.
6. Натощак, в день исследования явиться в	Взять с собой на УЗИ
кабинет УЗИ.	сменную обувь, по-
	лотенце, простыню,
	амбулаторную карту
	(историю болезни
	принесет медицин-
	ская сестра, если
	пациент находится в
	стационаре).
7. Не курить перед исследованием.	Курение вызывает
	сокращение желчно-
	го пузыря.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

УЗИ проводит врач.

76	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Положения пациента:

●при УЗИ почек проводится в положении пациента лежа на животе, лицом вниз (можно сидя). Датчик устанавливается со стороны спины или боковых поверхностей живота;

●при УЗИ печени, поджелудочной железы проводится в положении пациента лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную вазелином или специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря

●Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости.

●В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яич- ных желтка в сыром виде).

●Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак.

●Повторный осмотр проводится через 50–60 мин. Примечание. В промежутке между осмотрами исклю- чен прием любых продуктов питания!

УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)

●Желательна подготовка как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь.

●Çà 2–3 часа до исследования выпить 1–1,5 л жидкости (кипяченой воды).

●Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.

Примечание. При УЗИ женской половой сферы пациент занимает положение на спине, при полном мочевом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку, смазанную вазелином.

Подготовка... и техника выполнения исследований	77

УЗИ почек, сердца и сосудов

●Особой подготовки не требуется.

●Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь: сменную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, простыню.

78	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ГЛАВА 5

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР ПО УХОДУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ТЕРМОМЕТРИЯ

Температура тела и ее измерение

Температура тела человека является показателем теплового состояния организма и остается относительно постоянной. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции — теплопродукцией и теплоотдачей.

В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4–36,8 °C.

Различают:

1)субнормальную температуру (ниже 36 °C);

2)субфебрильную температуру (37,1–38 °C);

3)фебрильную температуру (более 38,1 °C). Летальная максимальная температура тела человека (т.е.

при которой наступает смерть) составляет 43 °C. Летальная минимальная температура тела человека

колеблется в пределах 15–23 °C. Физиологические колебания температуры тела составляют 0,2–0,5 °C при измерении температуры тела в подмышечной области.

Температура тела человека зависит:

●от места измерения;

●времени суток;

●возраста;

●приема пищи;

●сильного эмоционального напряжения.

...при заболеваниях органов дыхания	79

Так, у пожилых людей температура нередко субнормальная, а у новорожденных, например, она достигает при измерении в подмышечной впадине 37,2 °C.

Термометрия — это измерение температуры тела человека. Измерение проводится с помощью:

●медицинского максимального термометра по Цель-

ñèþ;

●электротермометров (термощупов);

●радиокапсул, снабженных датчиками, передающими сигналы об изменении температуры тела или отдельных органов, которые фиксируются соответствующими приборами;

●тепловидения или термографии.

Правила измерения температуры тела человека: температуру измеряют 2 раза в день — утром натощак (7–8 часов) и вечером перед последним приемом пищи (17–18 часов), в отдельных случаях — каждые 2–3 часа.

Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят:

●в подмышечной впадине;

●паховой складке (у детей);

●полости рта (подъязычной области);

●прямой кишке;

●влагалище.

С помощью термощупов температуру тела измеряют: ● в полостях тела человека (пищеводе, желудке, ки-

шечнике и др.).

С помощью тепловидения или термографии:

● над очагом поражения, где наблюдается увеличение интенсивности теплового излучения, связанного с изменением кровообращения и обменных процессов в пораженных тканях.

Лихорадка — это повышение температуры тела сверх нормальных цифр вследствие нарушения терморегуляции и расстройства баланса между теплопродукцией и теплоотдачей.

80Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Âмире существует около 276 видов лихорадок. Условная классификация лихорадок:

I. По высоте:

●субфебрильная — t° 37,1–38 °C;

●низкая фебрильная — t° 38,1–39 °C;

●высокая фебрильная — t° 39,1–41 °C;

●гипертермическая – t° свыше 41,1 °C. II. По длительности:

1. Мимолетная — до 2 часов;

2. Острая — от нескольких часов до 15 дней;

3. Острая эфимерная — от нескольких часов до двух

äíåé.

4.Подострая — от 10 до 45 дней.

5.Хроническая — свыше 45 дней.

III. По характеру колебаний температуры (табл. 1).

С первых минут своего появления лихорадка является защитно-компенсаторной реакцией организма, в результате которой повышается бактерицидность крови, гибнут вирусы и микробы.

Чем выше температура тела, тем больше возрастает тканевая потребность в кислороде, развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает центральная нервная система (ЦНС). При этом возможно возникновение бреда, галлюцинаций, судорог, связанных с интоксикацией организма. При повышении температуры тела, развитии неблагоприятных симптомов необходимо срочно вызвать врача и оказать неотложную помощь.

Помните, что при повышении температуры тела на каждый градус по Цельсию выше 37 °C частота дыхательных движений (ЧДД) увеличивается на 4 дыхания, как у взрослых, так и у детей, а пульс увеличивается у взрослых на 8–10 ударов в минуту, у детей — до 20 ударов в минуту.