Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

субнормальная – 35–35,9 îÑ

по высоте

Виды лихорадок

Температура

нормальная – 36–37 îÑ

по длительности

субфебрильная — 37,1–38 îС низкая фебрильная — 38,1–39 îС высокая фебрильная — 39,1–40 îС гипертермическая > 41,1 îÑ

мимолетная — 2 часа острая — 15 дней

острая эфимерная — до 2 дней подострая — от 10 до 45 дней хроническая > 45 дней

		...
		Таблица 1
		заболеванияхпри
		органов
гипертермия –
свыше 37,1	îÑ	дыхания

по характеру колебаний

постоянная
послабляющая
истощающая гектическая
извращенная
атипическая
перемежающаяся
волнообразная
лизис
кризис	81

82	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Измерение температуры тела в подмышечной области

Цель: определить температуру тела взрослого пациента. Показания: наблюдение за функциональным состоянием

организма, профилактика внутрибольничной инфекции. Противопоказания: опрелости, воспалительные процес-

сы в подмышечной области.

Оснащение: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доброжелательные		Обеспечение осознанного участия
отношения с пациентом, объяс-		в процедуре, обеспечение права
нить пациенту цель и ход проце-		на информацию.
дуры, получить согласие.
2.	Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной без-
		опасности.
3.	Достать термометр из футляра,	Исходное состояние ртутного
встряхнуть его так, чтобы ртутный		столбика.
столбик опустился ниже 35 °C.
4.	Осмотреть подмышечную впа-	Исключение повреждений кожи.
äèíó.
5.	Вытереть насухо кожу в под-	Влага изменяет показания термо-
мышечной впадине салфеткой.		метрии, так как охлаждает ртуть.
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Поместить термометр ртутным	Обеспечение условий для получе-
резервуаром в подмышечную		ния достоверного результата.
впадину так, чтобы он со всех
сторон соприкасался с кожей.

...при заболеваниях органов дыхания		83
	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2.	Фиксировать руку пациента,	Если состояние пациента позво-
прижав ее к грудной клетке, или		ляет это сделать.
попросить пациента удерживать
термометр прижатием согнутой
ðóêè.
3.	Фиксировать время измерения
температуры.
4.	Извлечь термометр
через 10 минут.
5.	Оценить результат.
6.	Сообщить пациенту результат.	Обеспечение права на информа-
		öèþ.
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Записать показания цифровым	Обеспечение регистрации данных
способом в температурном жур-		в истории болезни, преемствен-
нале (листе наблюдений), затем		ность в работе медицинских сес-
графическим способом в темпе-		òåð.
ратурном листе.
2.	Продезинфицировать термо-	Обеспечение инфекционной без-
метр методом полного погружения		опасности.
в дезинфицирующий раствор
(экспозиция зависит от исполь-
зуемого дезинфицирующего рас-
твора).
3.	Надеть перчатки.	Обеспечение безопасности меди-
		цинской сестры на рабочем месте.
4. Извлечь термометр из дезрас-
твора, ополоснуть проточной во-
дой, дать высохнуть.
5. Снять перчатки.
6. Встряхнуть термометр так, что-
бы ртутный столбик опустился в
резервуар.
7. Поместить термометр в фут-		Хранение термометров.
ëÿð.
8. Вымыть и осушить руки.		Соблюдение личной гигиены.

84	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Регистрация данных термометрии

Âстационарных условиях результаты измерения температуры фиксируются в журнале учета, где указываются фамилии и инициалы пациентов, даты и время измерения температуры (утро, вечер).

Данные измерения температуры тела переносятся в индивидуальный температурный лист, вклеенный в историю болезни (медицинскую карту пациента).

По оси абсцисс температурного листа отмечают дату измерения температуры, день болезни, а по оси ординат и «шкале Т» утром и вечером строят график температурной кривой соответственно цифровых записей в журнале. Необходимо помнить, что каждое деление температурной сетки по оси ординат составляет 0,2 îС, а точка, соответствующая температуре тела пациента, регистрируется черным (или синим) стержнем в графе «у» или графе «в» строго по центру клеточки.

Эти точки соединяют между собой. График температурной кривой при наличии лихорадки отражает тот или иной

ååòèï.

Âтемпературном листе в шкале «П» строят кривые частоты пульса, а в шкале «АД» — артериального давления.

Âнижней части температурного листа отражают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, коли- чество выпитой за сутки жидкости (в мл), суточное коли- чество мочи. Наличие стула и данные о проведенной санитарной обработке отмечают знаком «+».

Влажное обтирание

Оснащение: клеенка, пеленка, почкообразный лоток, теплая вода, столовый уксус 6%-ный или спирт, большая салфетка или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки.

1. Установить доброжелательные конфиденциальные отношения.

...при заболеваниях органов дыхания	85

2.Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

3.Подстелить под пациента клеенку с пеленкой.

4.Налить в лоток теплой воды (можно добавить столовую ложку столового уксуса на 1 л воды или спирта).

5.Обнажить верхнюю часть тела пациента.

6.Смочить салфетку или часть полотенца, слегка от-

æàâ.

7.Протереть пациента в следующей последовательности: лицо, шею, руки, спину, грудь.

8.Вытереть сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности и прикрыть простыней.

9.Обтереть таким же образом живот, бедра, ноги.

10.Подстричь ногти на руках (при необходимости).

11.Сменить нательное и постельное белье (при необходимости).

12.Снять перчатки.

13.Вымыть и осушить руки.

Рис. 5. Влажное обтирание

86	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Постановка горчичников

Цель: достичь болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

Оснащение: горчичники, лоток с водой (40–45 °С), лоток для отработанного материала, полотенце, марлевые салфетки, термометр для измерения t° воды, часы.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Осмотреть кожные покровы	Убедиться, что нет противопоказаний:
пациента на месте постановки	заболеваний кожи, опухолей различ-
горчичников.	ной этиологии, аллергических реакций
	на эфирные масла, гипертермии.
2. Проверить качество горчич-	Перед применением следует прове-
ников.	рить срок годности: пригодный гор-
	чичник имеет острый запах горчичного
	масла и не осыпается.
3. Измерить температуру воды	Для горчичных процедур нельзя при-
для смачивания горчичников	менять горячую воду, так как она раз-
(40–45 °Ñ).	рушает горчичный фермент и горчич-
	ное масло не выделится.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Смочить горчичники в воде	Оберегать слизистые верхних дыха-
в течение 5 секунд каждый.	тельных путей и глаза от воздействия
	горчицы.
2. Стряхнуть и приложить гор-	Места постановки горчичников:
чичник на нужный участок	а) круговые — на область грудной
кожи горчицей вниз, сверху	клетки, кроме грудной железы, сосков;
положить полотенце.	б) воротниковые — на область верх-
	него плечевого пояса при гипертони-
	ческом кризе;
	в) на область сердца: при болях в
	сердце у женщин — вокруг грудной
	железы, у мужчин — кроме сосков,
	а также на место проекции боли (ча-
	ще на область грудины).
3. Укрыть пациента одеялом.
4. Держать горчичники
10–15 минут.

...при заболеваниях органов дыхания	87
ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Снять горчичники, сбросить	При повышенной чувствительности
их в лоток для отработанного	(появление нестерпимого чувства
материала.	жжения на 1–2-й минуте).
2. Протереть кожу пациента	Исключить аллергическую реакцию и
влажной теплой марлевой	при ее отсутствии между горчичника-
салфеткой, вытереть насухо.	ми и кожей следует проложить смо-
	ченную водой и отжатую марлю. Кате-
	горически запрещается ставить гор-
	чичники на бумагу, так как при этом
	теряется непосредственное раздра-
	жающее действие горчичного масла
	íà êîæó.
3. Помочь надеть белье, уло-
жить в удобное положение.
4. Укрыть пациента, рекомен-
довать постельный режим
30–60 минут.

Постановка банок

Цель: оказать местное воздействие на крово- и лимфообращение. Ускорить рассасывание воспалительных процессов в подлежащих органах и тканях, уменьшить боль.

Оснащение: банки медицинские — 10–20 шт.; металлический стержень 12–15 см или корнцанг; вата, чтобы намотать на стержень; 70–96% спирт — 20 мл; вазелин; спички; емкость с дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина); марлевые салфетки; полотенце; пеленка; стакан с водой для тушения фитиля, часы.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить цель и ход проце-	Убедиться, что нет противопока-
дуры, получить согласие пациента	заний: кровоточивости, истоще-
на процедуру.	ния, психического возбуждения,
	опухоли, заболевания кожи,
	туберкулеза, повышенной чув-
	ствительности кожи, гипертер-
	ìèè.

88	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ

1.Проверить целостность банок.

2.Подготовить необходимое оснащение.

3.Вымыть и осушить руки.

4.Намотать на металлический стержень вату.

5.Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот в удобную позу.

6. Освободить нужный участок	Нельзя ставить банки на об-
тела от одежды, осмотреть кож-	ласть почек, родимые пятна.
ные покровы.	Во время постановки банок не-
	допустимы сквозняки.
	Спина пациента должна зани-
	мать горизонтальное положе-
	íèå.
	Места приложения банок на
	область грудной клетки: спереди
	и сзади, исключая область гру-
	дины, позвоночника, сердца и
	молочных желез, лопаток.
8. Прикрыть волосы салфеткой,
чтобы они не воспламенились.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Смазать кожу пациента вазелином, остатки вазелина снять с рук салфеткой.

2. Смочить спиртом фитиль, от-	Следить, чтобы спирт не капал
жать излишки спирта о стенки	на кожу и не стекал на стержень.
флакона.
3. Поджечь фитиль.	Соблюдается техника безопас-
	ности при работе с огнем.
4. Взять 1–2 банки в левую руку, а	Следите, чтобы пламя не нагре-
правой на короткое время (0,5–	вало края банок, а только вы-
1 с) ввести в 1-ю банку горящий	теснило воздух, так как возмо-
фитиль, после чего приставить ее	æåí îæîã êîæè.
к телу (поставить необходимое	За счет создаваемого вакуума
количество банок).	банка присасывается к коже.
5. Погасить фитиль в емкости с
водой.

...при заболеваниях органов дыхания			89
		ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	6.	Накрыть пациента полотенцем,
	затем одеялом.
		ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
	1.	Снять банки через 15–20 минут.	Предложить пациенту оставать-
	2.	Протереть кожу ватой, помочь	ся в постели 20–30 минут.
	пациенту одеться, удобно лечь.		Предупредить пациента, что
	3.	Укрыть пациента одеялом.	багровые пятна на коже посте-
	4.	Убрать рабочее место, продез-	пенно исчезнут.
	инфицировать банки.

Подача пузыря со льдом

Цель: профилактика осложнений при кровотечении и лихорадке.

Оснащение: пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность; лед кусочками, вода (14–16 îС); полотенце личное; емкость с дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина); 2 ветоши.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Заполнить пузырь кусочками	Достигается равномерное за-
льда, подготовленными в моро-	полнение пузыря для льда. При
зильной камере, залить их холод-	применении пузыря для льда,
ной водой.	замороженного в морозильной
	камере, может возникнуть отмо-
	рожение участка тела.
2. Закрутить крышку пузыря для	Вода, вытесняя воздух, должна
льда, положив пузырь на горизон-	находиться у крышки пузыря.
тальную поверхность и вытеснив
воздух.
3. Завернуть пузырь в полотенце	Поверхность пузыря в полотен-
так, чтобы он не выпал из него во	це, которая прикладывается к
время процедуры.	телу, должна быть гладкой, не
	иметь складок.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Приложить на нужный участок	На область головы класть пу-
тела на 20 минут.	зырь не рекомендуется. Можно,
	используя приспособления,
	подвесить пузырь на расстоянии
	5–7 см на 20 минут (при необхо-
	димости применить повторно с
	интервалом 15 минут).

90	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
2. Снять пузырь, осмотреть поверх-		Общее время воздействия не
ность кожи. При необходимости		должно превышать 2 часов с
приложить повторно с интервалом		учетом интервалов. По мере
30 минут.		таяния льда воду сливать и
		подкладывать новые кусочки
		ëüäà.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.

2.Пациенту создать покой и удобное положение.

3. Обработать двукратно пузырь	При нарушении целостности
для льда ветошью, смоченной в	кожных покровов медицинской
дезрастворе (1% растворе хлора-	сестре перед началом процеду-
мина), с интервалом 15 минут.	ры необходимо надеть перчатки,
	а после окончания — снять их и
	продезинфицировать в 3% рас-
	творе хлорамина или другом
	регламентируемом дезинфици-
	рующем растворе.

20 ìèí

ËÅÄ

t 14 –16 oC

à

á

Рис. 6. а — подготовка к процедуре; б — применение пузыря со льдом на область головы