Б. Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти.

Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений локтевого сустава, предплечья, кисти; научить студентов клиническому и рентгенологическому обследованию больных с этими повреждениями и оказанию первой врачебной помощи.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Механизм повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти.

2. Классификацию повреждений локтевого сустава, предплечья, кисти.

3. Клинические симптомы переломов и вывихов области локтевого сустава, предплечья, кисти.

4. Рентгенологическую семиотику этих повреждений.

5. Осложнения при травме локтевого сустава и предплечья - повреждения сосудов, нервов, ишемическая контрактура Фолькмана.

6. Методы консервативного и оперативного лечения повреждений локтевого сустава, предплечья, кисти.

7. Принципы оказания первой врачебной помощи при этих повреждениях.

УМЕТЬ:

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями локтевого сустава, предплечья и кисти.

2. Провести клиническое обследование больных с повреждениями локтевого сустава, предплечья и кисти.

3. Интерпретировать рентгенологические данные.

4. Сформулировать диагноз повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти.

5. Оказать первую врачебную помощь больным с повреждениями локтевого сустава, предплечья, кисти.

Содержание занятия

1. Вывихи предплечья: механизм травмы, классификация - вывих обеих костей предплечья кзади, кнаружи, кнутри, кпереди, расходящийся вывих; вывих лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих локтевой кости; клинические симптомы вывихов предплечья: жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенодиагностика, методы вправления, гипсовая иммобилизация, ее сроки, лечебная гимнастика для локтевого сустава.

2. Перелом локтевого отростка: механизм травмы, клиническая картина перелома, переломы локтевого отростка без смещения и со смещением сломанного фрагмента; клинические симптомы, рентгенодиагностика, консервативное лечение переломов локтевого отростка, показания к оперативному лечению перелома локтевого отростка, операция стягивающей петлей по Веберу.

3. Переломы головки и шейки лучевой кости: механизм переломов, три группы переломов - перелом-трещина без смещения, краевой перелом со смещением сломанного фрагмента, раздробленные переломы головки лучевой кости, перелом шейки лучевой кости; клинические симптомы перелома: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическое исследование; лечение переломов головки: консервативное лечение, гипсовая иммобилизация, лечебная гимнастикадля кисти и пальцев кисти, локтевого сустава, сроки ее проведения; оперативное лечение раздробленных переломов головки лучевой кости и переломов со смещением фрагмента головки. Сроки проведения операции, гипсовая иммобилизация и ее сроки в послеоперационном периоде: лечебная гимнастика для локтевого сустава, сроки ее проведения; возможность возникновения оссифицирующего миозита.

4. Диафизарные переломы костей предплечья. Переломы диафиза лучевой и локтевой костей, перелом диафиза лучевой кости, перелом диафиза локтевой кости на разных уровнях; механизм травмы, клинические симптомы переломов: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическая семиотика. Консервативное лечение: иммобилизационный метод, обезболивание области перелома, одномоментная репозиция (ручная, на аппарате Соколовского), гипсовая иммобилизация, сроки гипсовой иммобилизации; травматическая контрактура Фолькмана - ее клинические проявления, профилактика контрактуры; показания к оперативному методу лечения, погружной остеосинтез и металлические фиксаторы, компрессионно-дистракционный остеосинтез, сроки консолидации, восстановительное лечение.

5. Переломы Монтеджа: механизм перелома, сгибательный и разгибательный переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Клинические симптомы перелома: жалобы, осмотр, пальпация, функция; возможность повреждения лучевого нерва; рентгенодиагностика; консервативное лечение сгибательных и разгибательных переломов Монтеджа - обезболивание, одномоментное вправление, гипсовая иммобилизация, ее сроки; оперативное лечение сгибательных и разгибательных переломов Монтеджа - показания, сроки проведения операции, погружной остеосинтез локтевой кости, резекция головки лучевой кости; восстановительное лечение переломов Монтеджа.

6. Перелом Голеацци - перелом лучевой кости в нижней и средней трети, разрыв дистального радиоульнарного сочленения и вывих головки локтевой кости. Механизм перелома; клинические симптомы перелома: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенодиагностика; консервативное лечение - обезболивание перелома, одномоментное вправление, гипсовая иммобилизация, ее сроки; оперативное лечение - показания к оперативному лечению, погружной остеосинтез лучевой кости, фиксация или резекция головки локтевой кости, гипсовая иммобилизация, восстановительное лечение.

7. Перелом лучевой кости в типичном месте - перелом Коллеса и Смита: механизм травмы; клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенодиагностика, переломы без смещения костных фрагментов, переломы со смещением костных фрагментов; лечение переломов Коллеса и Смита - обезболивание, одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация, сроки сращения; восстановительное лечение; возможное осложнение - "острая трофоневротическая костная атрофия" (синдром Зудека) - патогенез, клинические стадии заболевания, рентгенологические симптомы, лечение.

8. Перелом ладьевидной кости кисти: анатомические особенности ладьевидной кости; механизм перелома; классификация переломов - перелом бугорка, перелом тела ладьевидной кости, перелом проксимального полюса; клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическое исследование в трех плоскостях, консервативное лечение - гипсовая иммобилизация и ее продолжительность; лечение несросшихся переломов и аваскулярного некроза ладьевидной кости - туннелизация, костная пластика, эндопротезирование.

9. Вывих полулунной кости и перилунарные вывихи кисти: хирургическая анатомия, механизм вывихов, клиническая (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическая диагностика; лечение - обезболивание, одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация, ее сроки; оперативное лечение - показания, открытое вправление, компрессионно-дистракционный остеосинтез.

10. Перелом основания I пальца кисти - перелом Беннета, перелом Роланда: механизм переломов, клинические (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологические симптомы; лечение - обезболива-ние, одномоментное вправление, гипсовая иммобилизация, ее сроки, оперативное лечение.

11. Перелом диафиза пястных костей и фаланг пальцев: механизм переломов; клинические и рентгенологические симптомы. Особенности иммобилизации пальцев и положение пальцев при иммобилизации; оперативное лечение - показания, способы, остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез.

12. Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (вывихи пальцев): механизм травмы; клинические и рентгенологические симптомы; одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация, показания и особенности открытого вправления вывихов пальцев.

13. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев: хирургическая анатомия, механизм травмы. Консервативное и оперативное лечение повреждений сухожилий пальцев. Виды сухожильных швов.

Первая врачебная помощь и транспортная иммобилизация при повреждениях локтевого сустава, предплечья, кисти.