Содержание занятия

А. Остеохондроз позвоночника

Социально-экономическая значимость и распространенность остеохондроза позвоночника.

Хирургическая анатомия позвоночника:

- строение позвонка и позвоночного сегмента;

- связочный аппарат позвоночника;

- спинной мозг (серое и белое вещество), проводящие пути, корешки спинного мозга, сегменты спинного мозга, спинальные нервы;

- симпатическая и парасимпатическая нервная система;

- особенности строения шейных позвонков, унковертебральные суставы, поперечные отростки, канал позвоночной артерии;

- кровоснабжение спинного мозга: верхний артериальный бассейн спинного мозга (интракраниальный и экстракраниальный отделы); корешково-спинальные артерии, позвоночная артерия; нижний артериальный бассейн спинного мозга, корешково-спинальные артерии, артерия Адамкевича; венозная система спинного мозга);

- межпозвонковый диск и его строение: пульпозное ядро, фиброзное кольцо, замыкательные гиалиновые пластинки; форма диска и расположение ядра.

Функция позвоночного столба и межпозвонкового диска: двигательная функция, опорная функция, защитная функция, амортизационная функция.

Этиология остеохондроза - теории, объясняющие причину его возникновения. Инволютивные изменения межпозвонкового диска.

Патогенез остеохондроза: стадия выпячивания диска, стадия образования грыжи, стадия выпадения диска (срединные, срединно-боковые, боковые грыжи диска). Патологоанатомические изменения - спондилез, спондилоартроз, склероз, псевдоспондилолистез, нестабильность позвоночника, диско-радикулярные конфликты.

Клинические проявления остеохондроза:

- болевой синдром: дискальгии, прострелы;

- статические и биомеханические нарушения;

- нестабильность позвоночника;

- неврологические синдромы: нарушение чувствительности, двигательные нарушения, корешковые расстройства, нарушения сухожильных рефлексов, симптомы натяжения, спинальные синдромы, вегетативные и трофические расстройства;

- висцеральные синдромы, нейродистрофические синдромы, ангиоспастические синдромы.

Рентгенодиагностика остеохондроза:

- изменение физиологических изгибов позвоночника;

- возникновение сколиоза;

- изменение межпозвонковой щели и формы диска;

- остеофиты, остеосклероз, артроз межпозвонковых суставов;

- высота межпозвонковых отверстий;

- изменение формы тела позвонка;

- унковертебральный артроз, спондилолистез;

- функциональные спондилограммы;

- искусственное контрастирование: дискография, миелография, перидурография, веноспондилография, ангиография позвоночной артерии, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.

Особенности остеохондроза шейного отдела позвоночника:

- корешковый синдром;

- синдром сужения межпозвонкового отверстия;

- дискогенные миелопатии;

- вегетодистрофические синдромы: синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный синдром, синдром плечо - кисть (синдром Стейнброкера);

- синдром позвоночной артерии (или синдром вертебробазилярной недостаточности);

- очаговые симптомы;

- висцеральные синдромы: сердечно-болевой синдром, гортанные и глоточные синдромы.

Особенности остеохондроза грудного отдела позвоночника:

- боли характера межреберной невралгии;

- торакальная миелопатия;

- висцеральные синдромы: кардиальные боли, холецистопатии, абдоминальгический синдром.

Особенности остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

- болевой синдром: люмбаго, люмбальгии, люмбоисшиалгии;

- статические нарушения и нестабильность поясничного отдела позвоночника;

- синдром корешков L4, L5, S1;

- синдром компрессии конского хвоста.

Лечение остеохондроза.

Консервативное лечение: снятие болей, ортопедические мероприятия, медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение: ламинэктомия, тотальная дискэктомия и корпородез, транспедикулярная фиксация.

Особенности лечения остеохондроза шейной, грудной и поясничной локализации.

Б. Деформирующий артроз крупных суставов

Социально-экономическая значимость и распространенность деформирующих артрозов крупных суставов. Типы суставов - синартроз, амфи-артроз, диартроз. Анатомо-физиологические особенности диартрозных суставов: синовиальная оболочка, синовиальная жидкость, гиалиновый хрящ - морфология, функция, возрастные изменения.

Деформирующие артрозы - обезображивающее поражение суставного гиалинового хряща. Этиология деформирующего артроза. Первичные и вторичные деформирующие артрозы.

Патогенез деформирующего артроза - дегенерация суставных гиалиновых хрящей, вторичные костные изменения эпифизарных концов кости, компенсаторные изменения кости.

Стадии заболевания: I - II - III; клинические, рентгенологические, морфологические проявления каждой стадии.

Клинические признаки:

- жалобы: боль, хромота, скованность;

- осмотр: деформация области сустава, размах движения в суставе, контрактуры, атрофии.

Рентгенологические признаки: состояние суставной щели, состояние суставной впадины, состояние суставной головки.

Морфологические изменения гиалинового хряща.

Деформирующий коксартроз - анатомия тазобедренного сустава, биомеханика тазобедренного сустава, клинические, рентгенологические и морфологические проявления заболевания.

Лечение:

- медикаментозная терапия;

- лечебная гимнастика и массаж;

- санаторно-курортное лечение;

- хирургическое лечение: высокая остеотомия большеберцовой кости, эндопротезирование коленного сустава, артродез коленного сустава, восстановительное лечение.

Деформирующие артрозы верхних конечностей - особенности течения заболевания, лечение.

Медицинская и профессиональная реабилитация больных с де-формирующими артрозами крупных суставов.

Примечание: следует обратить особое внимание студентов, что при развитии деформирующих артрозов крупных суставов нижних конечностей развиваются выраженные нарушения биомеханики всей опорно-двигательной системы - симметричных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.

В. Статические деформации стоп

Плоская, плоско-вальгусная стопа

Продольный свод стопы - наружный и внутренний своды, поперечный свод стопы, их строение и функция. Этиопатогенез плоских и плоско-вальгусных стоп - функциональные перегрузки и хроническое переутомление большеберцовых мышц, понижение сопротивляемости кожно-соединительнотканного ложа стопы к действию сил тяжести. Малоберцовые мышцы и их роль в пронации стопы, состояние таранной и ладьевидной костей; плюсневые кости и их амплитуда ротации в фазе переката во время шага в норме и при нарушенной способности связочного аппарата и кожно-соединительнотканного ложа стопы к растяжению и сокращению, положение головок плюсневых костей.

Клиническая диагностика плоских и плоско-вальгусных стоп:

- жалобы больных;

- осмотр: форма стопы, своды стопы, положение ладьевидной кости, головок плюсневых костей, омозолелости;

- походка;

- пальпация стопы и выявление болезненных точек на стопе.

Консервативное лечение: рациональная обувь, корригирующая гимнастика, массаж и физиотерапия, стельки, валики, супинаторы.

Вальгусная деформация I пальца

Положение I плюсневой кости и угол между основной фалангой I пальца и I плюсневой костью в норме и при вальгусной деформации I пальца; три степени вальгусной деформации I пальца.

Клинические симптомы:

- жалобы больных;

- осмотр: состояние сводов стопы, положение головки I плюсневой кости, состояние кожных покровов;

- походка больных;

- пальпация: болезненные участки, состояние кожных покровов.

Рентгенологические данные: подвывих основной фаланги, деформирующий артроз I плюсне-фалангового сочленения (ригидный вальгус I пальца стопы).

Оперативное лечение: устранение деформации I пальца, устранение торсии и вынужденного отклонения I плюсневой кости.

Восстановительное лечение, сроки его проведения.

Молоткообразные пальцы

Патологическая установка основной, средней и ногтевой фаланг пальца (обычно II пальца). "Петушиная" деформация III - IV - V пальцев ног.

Клинические проявления: жалобы больных, осмотр: сгибательные и разгибательные контрактуры суставов пальцев, состояние сухожилий разгибателей пальцев, омозолености.

Оперативное лечение деформации. Восстановительное лечение после операции и сроки его проведения.