Ситуационные задачи:

► Больной К.,28 лет. Обстоятельства травмы: подскользнулся и при этом резко согнул правую ногу. Жалобы на боли в коленном суставе, особенно при сгибании, в положении «на корточках», не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе из-за резкой боли. При осмотре: пальпация медиальной щели болезненна, чувствительность здесь же повышена, контуры сустава сглажены, надколенник баллотирует, ходит с опорой на палочку.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.

► Прием в поликлинике. Больной П. 37 лет. Изолировщик кабельного завода.

Жалобы на боли в левом коленном суставе на протяжении последнего года после травмы при падении с велосипеда. Отмечает частые боли в суставе, "блокады", появление выпота и боли. Боли возникают после работы, или во время ее. Иногда отмечает под кожей наличие "инородного тела". При осмотре: уверенная отечность левого коленного сустава. Небольшое баллотирование надколенника. Временами ощущает "хруст" в суставе.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Предложите план лечения данного заболевания.

3. Ваши соображения и рекомендации для амбулаторного и стационарного лечения.

Занятие 6 Повреждения голени, голеностопного сустава, стопы.

Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений голени, голеностопного сустава, стопы; научить студентов клиническому обследованию больных с этими повреждениями, сформировать у студентов умение проводить рентгенологическую диагностику повреждений голени, голеностопного сустава и стопы; научить студентов оказывать при этих повреждениях первую врачебную помощь.

После проведения занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Роль механизма травмы в возникновении различных повреждений голени и стопы.

2. Типичные механизмы тяжелых повреждений, возникающих при падении с высоты, наездах автомашин, при травмах водителей и пассажиров автомашин.

3. Реанимационные мероприятия, которые должны проводиться одновременно с диагностикой и даже предшествовать ей при тяжелых, особенно сочетанных, повреждениях.

4. Основные принципы диагностики повреждений периферических сосудов и нервов.

5. Основные клинические признаки переломов и вывихов.

6. Виды укорочений и деформаций конечностей и методы измерения укорочения.

7. Контрактуры, их виды в зависимости от причин, характер ограничения движения, анкилозы, методы измерения амплитуды движений.

8. Методику проведения иммобилизационного способа лечения переломов костей.

9. Методику проведения функционального способа лечения переломов костей.

10. Методику комбинированного использования иммобилизационного и функционального способов лечения переломов.

11. Методику наложения скелетного вытяжения при переломах костей.

12. Инструменты, шины и аппаратуру, применяемые при консервативных методах лечения переломов костей.

13. Осложнения при применении консервативных методов лечения переломов.

УМЕТЬ:

1. Анализировать жалобы и механизм травмы у конкретного больного.

2. Правильно провести обследование больного с повреждением голени и стопы.

3. Определять амплитуду движений в суставах, позвоночнике, измерять длину конечностей, определять мышечную силу.

4. Правильно интерпретировать рентгенограммы с типичными повреждениями и наиболее часто встречающимися заболеваниями костей и суставов.

5. Сформулировать правильный диагноз на основании проведенного клинического исследования и имеющихся данных дополнительных исследований.

6. Определить показания к лечению переломов костей иммобилизационным методом.

7. Определить показания к лечению переломов костей функциональным методом.

8. Подготовить набор инструментов для обезболивания места перелома.

9. Подготовить набор инструментов для наложения и снятия скелетного вытяжения.

10. Приготовить гипсовые лонгеты.

11. Наложить лонгетную гипсовую повязку.

12. Предотвратить осложнения, которые могут возникать после наложения гипсовой повязки.

13. Подготовить инструменты, применяемые в гипсовой технике.

14. Снять лонгетные и циркулярные гипсовые повязки с помощью этих инструментов.