Ситуационные задачи:

► Больной С., 41 года, грузчик мясокомбината. Жалобы на боли в нижних конечностях, иррадиирующие в бедра, голени, боли усиливаются во второй половине дня, к вечеру отмечается умеренная отечность мягких тканей тыла стопы. При осмотре: выраженные отклонения первых пальцев обеих стоп кнаружи, боли при ходьбе и в положении стоя, припухлость передних отделов стоп, на подошвенной поверхности стоп – натоптыши. Носит широкую обувь, на 1-2 размера больше обычной, боли усиливаются к смене погоды, сезона, смене обуви, при прыжках и беге.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.

3. Ваш план реабилитации.

► Больной В.,58 лет, инженер-проектировщик. Жалобы на боли в области шеи постоянного характера, боли начинаются после сна, нарастают по интенсивности при попытке повернуть голову и после нагрузки, иногда движения головы сопровождаются хрустом в области шеи. При осмотре: тугоподвижность и напряжение шейных мышц. Боли иррадиируют в верхние конечности, выражено похолодание конечности и нарушение чувствительности.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.

3. Решите вопросы реабилитации больного.

► Прием в кабинете поликлиники. Больная С. 43 года. Разнорабочая. Жалобы на боли в правом тазобедренном суставе. Считает себя больной на протяжении последних 3-х лет. В анамнезе тяжелая работа. Ходит с опорой на палочку. При осмотре: контуры правого тазобедренного сустава сглажены. Движения болезненны и ограничены, при отведении и ротации бедра отмечается "хруст". Имеется небольшой перекос таза, умеренный сколиоз. При ходьбе в последнее время появляются боли в стопах, икрах.

1. Сформулируйте предварительный диагноз и проведите дифференциальный диагноз.

2. Предложите план лечения для амбулаторных и стационарных условий.

Занятие 10 Лечение и реабилитация травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях. Протезирование в травматологии и ортопедии.

А. Лечение и реабилитация больных

Цель занятия. Ознакомить студентов с особенностями работы в травматологическом пункте, в травматологическом кабинете поликлиники, амбулатории или в консультативно-диагностическом центре; отработать умения диагностики и восстановительного лечения патологии опорно-двигательной системы в амбулаторных условиях

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Принцип организации амбулаторной помощи травматологическим и ортопедическим больным.

2. Структуру, функциональные подразделения травматологического пункта, консультативно-диагностического центра.

3. Принципы диагностики и лечения больных, получивших травмы.

4. Принципы диагностики и лечения больных с заболеваниями и с последствиями повреждений опорно-двигательной системы.

5. Возможные сроки амбулаторного лечения больных с ортопедическими заболеваниями и последствиями травм.

6. Показания к стационарному лечению больных.

7. Критерии трудоспособности больных, правила выдачи и продления листка нетрудоспособности, порядок направления на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), особенности медико-социальной экспертизы при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы.

8. Принципы восстановительного и санаторно-курортного лечения у больных с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательной системы.

УМЕТЬ:

1. Проводить диагностику типичных заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы.

2. Определить необходимость консультаций с другими специалистами.

3. Наметить индивидуальный план лечения больного, исходя из реальных возможностей амбулаторной службы.

4. Определить круг медицинских специалистов, в наблюдении и лечении которых нуждается данный больной.

5. Выявить больных, подлежащих амбулаторному, стационарному лечению, направлению на МСЭК, на санаторно-курортное лечение.

6. Дать рекомендации по режиму, характеру трудовой деятельности и образу жизни больным с последствиями повреждений и с заболеваниями опорно-двигательной системы.