1. Осмотр

Осмотр начинают с кожи и видимых слизистых оболочек в положении больного стоя, сидя или лежа в зависимости от его состояния, характера заболевания или деформации. При этом отмечают цвет кожи, ее оттенок, влажность, цвет кровоподтека, если он есть, наличие ран, ссадин, язв, свищей, рубцов и т. п. Осмотр сегмента или конечности производится как на больной, так и на здоровой стороне. Осматриваются голова, шея, плечевой пояс с верхними конечностями, грудная клетка, позвоночник, таз и нижние конечности. Определяются оси конечностей, взаимоотношение суставных фрагментов, искривления, вывихи в суставах. Если пострадавший доставлен в повязках, отмечается их состояние, пропитывание кровью (свежей, несвежей). При кровотечении определяют его вид, пульсацию, интенсивность, наличие жгута для остановки кровотечения. При описании раны необходимо отметить ее кровоточивость, вид и размеры, состояние краев, подкожной клетчатки, дна раны (наполнение кровью, ее сгустками, фибринозным или гнойным налетом, грануляционной тканью), наличие в ране мышц, фасции, надкостницы, оголенной кости, предлежащий орган.

Отмечают также наличие рубцов, их направление, размеры, цвет, вид (постоперационные, постраневые, постожоговые и т. д.), приводят ли данные рубцы к контрактурам суставов, наличие атрофии мышц. Определяют нарушение оси конечности, ее деформацию, патологическую подвижность. При ортопедических заболеваниях описывают ряд симптомов, характерных для того или иного заболевания, при шоковом состоянии — стадию и степень шока.

2. Пальпация

Получив определенное представление о больном, после методического осмотра приступают к пальпации (ощупыванию) ладонью или кончиками пальцев. При необходимости ее осуществляют через прямую кишку или влагалище (травма, опухоль крестца, перелом или вывих копчика). Проводится поверхностная или глубокая пальпация, определяются местная температура, сухость или влажность кожи, смещаемость кожи или подкожной клетчатки, тургор, отечность тканей, симптом Александрова (толщина кожи на здоровой и больной сторонах), выявляют «хруст» в суставах при движении, крепитацию отломков, флюктуацию при воспалительных процессах, синовиитах, баллотирование надколенника, тугоподвижность и крепитацию при тендовагинитах, симптомы «клавиши» и «плавающей льдины», крепитацию при подкожной эмфиземе и др.

3. Аускультация

В ортопедотравматологической практике кроме выслушивания внутренних органов осуществляется аускультация суставов и диафизов костей при переломах и суставов при аневризмах. В этом случае обращают внимание на характер шума (хрустящий, скрипящий, щелкающий, крепитирующий), его продолжительность и положение сегментов, при котором он появляется. Аускультация проводится фонендоскопом. Восстановление проводимости звука по кости свидетельствует о сращении отломков.

4. Исследование функций опорно-двигательного аппарата

Для полного представления о степени функционально-анатомических нарушений опорно-двигательного аппарата необходимо отметить выполнение больным той или иной работы или движения (как ходит, стоит, сидит, одевается, ложится, встает и т. д.).

Различают щадящую и нещадящую хромоту, вызванную воспалительными процессами, болевыми факторами, укорочением конечности, и компенсаторные изменения походки: паралитическая, спастическая, подпрыгивающая, «утиная».

Вынужденное положение конечности или всего туловища отмечается при:

а) выраженном болевом симптоме;

б) контрактурах и анкилозах;

в) нарушениях в других участках тела.

Наблюдается также развитие компенсаторных и приспособительных установок.

Щадящее положение конечностей и позы обычно встречается при некоторых видах переломов костей, туберкулезных поражениях позвоночника, суставов и других заболеваниях.

Если у больного в момент осмотра имеется гипсовая иммобилизация, нужно определить ее вид: лонгетная, циркулярная, кокситная или окончатая, мостовидная или шарнирная, торакобрахиальная, торакоцервикальная (с диадемой или без нее), корсетная и др. Если конечность уложена на функциональную шину, надо указать ее вид: ЦИТО, Белера, Шулутко, Чаклина, балканская рама и др.

При нарушениях опорно-двигательного аппарата используется также накожное вытяжение: клеевое, лейкопластырноё по Шеде, за сегмент конечности (указать, за какой), с использованием груза на тяге (указать массу груза), скелетное вытяжение на плоскости, с помощью петли Глиссона, подмышечных колец, специального тазового пояса, клеммы и др. Куратор должен определить ось конечности на вытяжении, кровообращение дистальных отделов (пульсация артерий), отметить, пользуется ли больной корсетом, тутором, ортопедической обувью, протезом, супинаторами и другими ортопедическими аппаратами.

Если у больного имеется компрессионно-дистракционный аппарат, нужно назвать его вид (Г. А. Илизарова, О. Н. Гудушаури, К. М. Сиваша и др.).

Куратор должен определить характер движений в крупных и мелких суставах на здоровой и больной сторонах (активные, пассивные), измерить их амплитуду, отметить сгибание и разгибание в сагиттальной, горизонтальной и фронтальной плоскостях, отведение и приведение, движения вокруг продольной оси — наружную и внутреннюю ротацию (супинация, пронация), тыльное и ладонное, подошвенное и тыльное сгибание и разгибание.

В шейном отделе позвоночника отмечают сгибание и разгибание, отведение вправо и влево, ротацию, или поворот вокруг вертикальной оси, в грудном и поясничном отделах — сгибание и разгибание, боковые движения вправо и влево.

При определении движений в суставах выявляются наличие контрактур, ригидность, анкилоз (полная неподвижность в суставе). При оценке контрактуры обращают внимание не только на амплитуду возможных движений, но и на их границы. Следует также отметить переразгибание в крупных суставах или избыточную подвижность в суставах.

При переломах и разрывах связочного аппарата отмечаются боковая подвижность в суставах, симптом „выдвижного ящика", блокады суставов, а также патологическая подвижность при переломах, ложных суставах и дефектах костей.