- •3.2. Практические занятия
- •3.4. Курсовые проекты (работы)
- •3.5. Организация текущего и итогового контроля
- •3.5.1.Организация текущего контроля
- •Общие положения
- •Сроки проведения аттестации
- •Форма и порядок проведения аттестации
- •3.5.2.Организация итогового контроля
- •Содержание занятия
- •Б. Классификация, клиника, диагностика переломов костей.
- •Содержание занятия
- •В. Консервативное лечение переломов костей.
- •Содержание занятия
- •Г. Оперативное лечение переломов костей.
- •Содержание занятия
- •Занятие 2 Повреждения грудной клетки и надплечья.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 3 Повреждения верхней конечности. А. Повреждения верхней конечности: травматические вывихи ключицы, плеча, предплечья, кисти; переломы надплечья, плеча.
- •Содержание занятия
- •Б. Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 4 Повреждения бедра и тазобедренного сустава.
- •Содержание занятия
- •1. Шеечные переломы
- •2. Вертельные, или латеральные (внесуставные) переломы
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 5 Повреждения и заболевания коленного сустава.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 6 Повреждения голени, голеностопного сустава, стопы.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 7 Повреждения костей таза.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 8 Осложненные и неосложненные повреждения позвоночника.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 9 Дегенеративные заболевания позвоночника и суставов. Статические деформации стопы.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 10 Лечение и реабилитация травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях. Протезирование в травматологии и ортопедии.
- •Содержание занятия
- •Содержание занятия
- •Занятие 11 Обсуждение курсовой работы (академической истории болезни) по травматологии и ортопедии. Итоговое тестирование по травматологии и ортопедии.
- •I. Общие положения
- •II. Общие требования к курсовым работам
- •III. Выбор тематики академической истории болезни
- •IV. Выполнение курсовой работы
- •V. Общие требовании к содержанию курсовой работы.
- •VI. Оценка курсовой работы
- •VII. Схема написания академической истории болезни
- •I. Общие сведения о больном
- •П. Жалобы
- •III. История настоящего заболевания
- •1. Врожденные заболевания
- •2. Приобретенные заболевания
- •3. Травмы (повреждения)
- •IV. История жизни
- •V. Настоящее состояние больного
- •1. Общее исследование
- •2. Система органов дыхания
- •3. Сердечно-сосудистая система
- •4. Система органов пищеварения
- •5. Система органов мочевыделения
- •VI. Местный статус
- •1. Осмотр
- •2. Пальпация
- •3. Аускультация
- •4. Исследование функций опорно-двигательного аппарата
- •5. Измерения
- •6. Определение мышечной силы
- •VII. Предварительный диагноз
- •VIII. План обследования
- •IX. Результаты лабораторных и специальных методов исследования, их оценка
- •X. Клинический диагноз и его обоснование
- •XI. Дифференциальный диагноз
- •XII. Лечение
- •XIII. Дневник наблюдения за больным
- •XIV. Эпикриз
- •XV. Литература
Содержание занятия
Частота травмы позвоночника. Травмы в горнорудной промышленности, при падении с высоты, при нырянии на мелком месте. Хирургическая анатомия позвоночника и спинного мозга: анатомические особенности строения тел позвонков, суставных отростков, межпозвонковых дисков, связки позвоночника, их роль в стабильности позвонков; позвоночный канал, резервные пространства позвоночного канала; спинной мозг, его протяженность в позвоночном канале, строение спинного мозга, серое вещество, нервные корешки и спинномозговые нервы, белое вещество и проводящие пути, оболочки спинного мозга; топографо-анатомические ориентиры уровней позвоночника.
Классификация повреждений позвоночника:
- неосложненные повреждения и осложненные повреждения с повреждением спинного мозга и его корешков;
- стабильные повреждения и нестабильные повреждения;
- переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков;
- вывихи и переломо-вывихи позвонков;
- разрыв надостных и межостных связок;
- огнестрельные переломы позвонков.
Механизмы травмы позвоночника и возникающие при этом повреждения позвоночника:
- сгибательный, флексионный;
- компрессионный;
- компрессионно-вращательный;
- разгибательный, экстензионный;
- "хлыстовой", в основном в шейном отделе позвоночника;
- отрывной - некоординированное внезапное сокращение мышц.
Патологическая анатомия повреждений позвоночника.
Неосложненные переломы позвоночника.
Обследование больного:
- жалобы;
- осмотр: положение больного, неустойчивость головы (3 степени по Кинбеку), туловища (симптом Томпсона). Изменение физиологических изгибов позвоночника, состояние мышц спины.
Пальпация позвоночника (методика ее проведения):
- локализация боли;
- выстояние остистых отростков;
- увеличение межостистых промежутков, западение межостистых промежутков;
- состояние паравертебральных мышц;
- сохранность движений в верхних и в нижних конечностях.
Рентгенологическое исследование и рентгенологическая семиотика переломов и вывихов позвонков.
Лечение неосложненных переломов позвоночника.
Консервативное лечение: функциональный метод, метод одномоментной репозиции с последующей гипсовой иммобилизацией (метод Уотсона - Джонса - Белера, метод Девиса), возможные осложнения, возникающие как во время одномоментной репозиции, так и после репозиции и наложения корсета; метод постепенной этапной репозиции (на гамаке, на скелетном вытяжении за кости черепа), лечебная гимнастика, ее периоды.
Оперативное лечение: операции, разгружающие спинной мозг, стабилизирующие операции (спондилодезы), транспедикулярная фиксация позвоночника.
Осложненные повреждения позвоночника:
- сотрясение спинного мозга;
- ушиб спинного мозга;
- сдавление спинного мозга;
- размозжение спинного мозга с частичным нарушением анатомической целости;
- анатомический перерыв спинного мозга;
- гематомиелия - кровоизлияние в серое вещество спинного мозга;
- эпидуральное или субдуральное кровоизлияние (гематорахис);
- травматический радикулит.
Обследование больного:
- положение больного;
- положение рук больного при травме шейного отдела спинного мозга (шейные сегменты V, VI, VII);
- двигательные расстройства: параплегии, парапарезы, тетраплегии, тетрапарезы, моноплегии, монопарезы (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга);
- мышечный тонус;
- сухожильные рефлексы;
- расстройства чувствительности: проводниковые, сегментарные, корешковые (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга);
- нарушение трофики;
- нарушение функции тазовых органов, нейродистрофические циститы (геморрагические, язвенные, некротические).
Клинические проявления сотрясения, ушиба, сдавления спинного мозга.
Периоды в клиническом течении и в развитии патоморфологических изменений при спинальной травме:
- острый период;
- ранний период;
- промежуточный период;
- поздний период.
Осложнения травмы спинного мозга:
- травматические;
- инфекционные;
- трофопаралитические;
- развитие спаечных процессов.
Люмбальная пункция при переломах позвоночника: показания к ней и методика проведения; ликвородинамические пробы Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная проба.
Лечение осложненных переломов:
- консервативное - закрытое одномоментное вправление;
- оперативное: открытая репозиция, ламинэктомия, фиксация позвоночника;
- профилактика и лечение трофопаралитических расстройств: пролежни, циститы, гипостатические пневмонии, нарушение дыхания.
Методы дренирования мочевого пузыря.
Ранняя реабилитация спинальных больных - медицинская, социальная.
Первая медицинская и первая врачебная помощь при травмах позвоночника.