Б. Классификация, клиника, диагностика переломов костей.

Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией переломов костей, научить их клиническому обследованию больных с переломами опорно-двигательной системы, сформировать у студентов умение проводить клиническую и рентгенологическую диагностику переломов.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Механизм повреждения и возникающие при этом переломы костей.

2. Классификацию переломов опорно-двигательной системы.

3. Клинические симптомы перелома.

4. Виды смещения фрагментов сломанной кости в зависимости от механизма травмы и локализации перелома.

5. Клинические симптомы первичных и вторичных ранних осложнений переломов.

6. Рентгенологическую семиотику различных видов переломов.

7. Особенности переломов - патологическая анатомия, клиническая и рентгенологическая диагностика у детей и подростков.

8. Особенности открытых переломов - характеристика раны, определение отслойки тканей, жизнеспособность мышц.

9. Методы дополнительной диагностики - ангиография, доплерометрия, радиоизотопные исследования.

10. Особенности политравмы.

УМЕТЬ:

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с переломами.

2. Провести осмотр больного с переломом (переломами) различной локализации и выявить характерные клинические симптомы перелома.

3. В результате клинического обследования диагностировать осложнения со стороны сосудов, нервов, мягких тканей.

4. В результате клинического обследования больного выявить или исключить такие осложнения острого периода травматической болезни, как травматический шок, кровопотерю, жировую эмболию.

5. Интерпретировать рентгенологические данные.

6. Сформулировать диагноз повреждения опорно-двигательной системы и возможных ранних осложнений вследствие этого повреждения.

Содержание занятия

Определение перелома. Полные, неполные переломы (трещины, дырчатые переломы).

Классификация переломов:

- по происхождению: врожденные и приобретенные;

- по точке приложения силы: прямые и непрямые переломы;

- по состоянию сломанной кости: травматические и патологические;

- по целости кожных покровов: закрытые и открытые;

- по дальнейшему течению: осложненные и неосложненные.

Первичные осложнения: смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, первичное микробное загрязнение раны.

Вторичные ранние осложнения: смещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны.

Вторичные поздние осложнения: неправильно сросшийся перелом, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, контрактура Фолькмана, синдром Зудека (острая трофоневротическая костная атрофия);

- общие осложнения в момент получения травмы или через не-большой промежуток от момента повреждения: травматический шок, кровотечения, жировая эмболия;

- по локализации перелома: эпифизарные, метафизарные, диафи-зарные, эпифизеолиз;

- по механизму действия внешней силы: от сдавления, от сгибания, от вращения (скручивания), от сдвига, отрывные переломы;

- по направлению линии излома длинной оси кости: поперечные, продольные, винтообразные, косые, оскольчатые, двойные, тройные переломы диафиза (плоскости перелома лежат далеко друг от друга);

- переломы без смещения и со смещением. Виды смещения: по оси или под углом, по длине, по ширине или боковое смещение, по периферии или ротационное.

Основные клинические симптомы перелома: относительные симптомы и абсолютные симптомы.

Клиническое исследование места перелома: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Определение оси верхней и нижней конечностей, измерение длины конечности, измерение сегментов конечности, измерение окружности конечности; линии Розера - Нелатона, Шемакера, Микулича, Брюкке; треугольник Бриана на нижней конечности; линия надмыщелков плеча Маркса, треугольник Гютера в области локтевого сустава.

Изучение периферического кровообращения конечности: окраска кожных покровов, температура кожи, пульсация периферических артерий, чувствительность, онемение конечности, ограничение активности движений.

Степени ишемии конечности: легкая (компенсированная), средняя (субкомпенсированная), тяжелая (декомпенсированная).

Изучение иннервации конечности - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферических нервов, нарушение двигательной функции конечности. Зоны иннервации, клинические проявления повреждений нервов: подкрыльцового, кожно-мышечного, лучевого, локтевого, срединного, большеберцового, малоберцового.

Рентгенологическое исследование для диагностики перелома, контроля положения отломков кости, для течения репаративного процесса и оценки результатов лечения. Условия рентгенологического исследования: две взаимно-перпендикулярные проекции (передне-задняя и боковая), центрация рентгеновского луча на область перелома, захват одного или двух суставов поврежденной кости, правильная укладка конечности.

Основные рентгенологические признаки перелома: наличие в тени кости линии перелома, смещение отломков кости. Рентгенологические снимки в косых проекциях, в аксиальной проекции, прицельные, с нагрузкой, послойная томография, методы искусственного контрастирова-ния, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, артроскопия, ангиография, радиоизотопные исследования.