Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

Торговые названия

•Валсартан (Вальсакор, Диован, Нортиван, Сартавель)

•Ирбесартан (Апровель)

•Эпросартан (Теветен, Навитен)

•Кандесартан цилексетил

•Ольмесартан (Кардосал, Олиместра)

Бета –адреноблокаторы

Для лечение артериальной гипертензии используются бета-блокаторы, действующие на β-1

рецепторы (кардиоселективные бета-блокаторы):

Локализация	Эффект активации рецептора
Синоатриальный узел	Повышение возбудимости атипичных кардиомиоцитов → Повышение
	автоматизма → Повышение ЧСС
Атриовентрикулярный узел	Повышение возбудимости атипичных кардиомиоцитов → Повышение
	скорости проведения импульса → Укорочение атриовентрикулярной
	задержки
Сократительные кардиомиоциты	Накопление Ca2+ → Усиление сокращения → Положительные
	кардиотропные эффекты → Повышение АД
Юкстагломерулярный аппарат	Повышение возбудимости клеток тёмного пятна (нейротрансдукторов)
почки	→ Усиление секреции ренина → Активация РААС → Повышение АД

Фармакологические эффекты бета – адреноблокаторов

1.Уменьшение частоты и силы сокращений сердца вследствие ослабления влияния симпатической нервной системы

2.Уменьшение тонуса сосудов за счет расслабления гладко-мышечных клеток

3.Противоаритмическое действие вследствие угнетения автоматизма в синусовом узле и гетеротопных очагах возбуждения

4.Умеренное мочегонное действия вследствие торможения канальциевой реабсорбции натрия

5.Антиангинальное действие вследствие снижения потребности сердца в кислороде

Показания к применению бетаадреноблокаторов

Лечение АГ со следующими сопутствующими состояниями:

• Ишемическая болезнь	• Экстрасистолия и тахиаритмии
• Инфаркт миокарда	• Глаукома
• Сердечная недостаточность	• Тиреотоксикоз

Противопоказания к применению бетаадреноблокаторов

•Бронхиальная астма

•Синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту)

•Тяжёлая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации

•СССУ, АВ-блокада II степени

•Назначать с осторожностью при ХОБЛ, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Побочные действия бета-адреноблокаторов

•Кардиальные: синусовая брадикардия, остановка синусового узла, АВ блокады

•Неврологические: депрессия, кошмарные сновидения, бессонница, дисфория

•Желудочно-кишечные: тошнота, рвота, метеоризм, запор, диарея

•Бронхоконстрикция у лиц с бронхиальной астмой, ХОБЛ

•Слабость, утомляемость, сонливость

•Сексуальная дисфункция: снижение потенции

•Увеличение риска развития инсулин-индуцированной гипогликемии,

маскировка симптомов гипогликемии

•Похолодание конечностей, синдром Рейно

Классификация бета-адреноблокаторов

Неселективные (блокируют β-1 и β-		Селективные (блокируют β-1
	2 рецепторы)	рецепторы)
•	Пропранолол	• Атенолол
•	Тимолол	• Бисопролол
•	Пиндолол	• Метопролол
•	Надолол	• Бетаксолол
•	Соталол	• Карведилол*
•	Окспренолол	• Небиволол*
		• Бетаксолол

*Обладают дополнительным вазодилатирующим эффектом

Торговые названия

Небиволол (Небилет, Бинелол)	индекс селективности 293,0
Бисопролол (Конкор, Нипертен, Биол)	индекс селективности 26,0
Карведилол (Дилатренд, Таллитон, Карвидил)	неселективный бета-1,2 блокатор
Метопролола сукцинат (Беталок ЛОК)	индекс селективности 25,0
Бетаксолол (Локрен, Ксонеф, Бетофран)	индекс селективности 35,0

Антагонисты кальция

Дигидропиридиновые:

I поколение: Нифедипин

IIа поколение: Нифедипин SR/GITS, Фелодипин ER, Никардипин SR

IIb поколение: Бемидипин, Фелодипин, Исрадипин, Манидипин, Нимодипин,

Нисолдипин, Нитрендипин

III поколение: Амлодипин, Леркамидипин

Антагонисты кальция

Бензодиазепины:

I поколение: дилтиазем

IIа поколение: Дилтиазем SR

Фенилалкиламины:

I поколение: Верапамил

II поколение: Верапамил SR