Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

Показания к применению ингибиторов АПФ

Лечение АГ со следующими сопутствующими состояниями:

•гипертрофия левого желудочка (наиболее эффективны в её регрессии)

•гипергликемия, гиперурикемия, гиперлипидемия (не усугубляют эти состояния)

•сердечная недостаточность (уменьшают её клинические проявления,

увеличивают продолжительность жизни пациентов)

•инфаркт миокарда в анамнезе

•нефропатия

Противопоказания к применению ингибиторов АПФ

•Митральный стеноз или стеноз устья аорты с нарушениями гемодинамики (вазодилатация при фиксированном МОК может привести к выраженной артериальной гипотензии)

•Чрезмерный диурез (вазодилатация при уменьшенном объёме крови может привести к длительному и резкому снижению АД)

•Бронхообструктивные заболевания (описаны случаи астматического статуса)

•Стеноз почечной артерии единственной почки

•Гиперкалиемия

•Беременность, кормление грудью

Основные особенности ИАПФ

•Начальный ответ зависит от исходной активности РААС. У больных с высокой активностью РААС (в том числе в результате применения диуретиков или на фоне строгой бессолевой диеты) возможен эффект «первой дозы» с развитием артериальной гипотензии

•При длительном приеме препаратов может наблюдаться «эффект ускользания»

— снижение эффективности лечения за счет активации альтернативных, не связанных с АПФ, путей образования ангиотензина II (с участием тканевых ферментов тонина, химаз, катепсина)

Побочные эффекты ингибиторов АПФ

1.Сухой кашель (связан с повышением уровня брадикинина)

2.Гиперкалиемия (связана со снижением уровня альдостерона)

3.Протеинурия

4.Головная боль

5.Кожная сыпь

6.Ангионевротический отек

Ингибиторы АПФ

Активные лекарственные формы	Пролекарства
• Каптоприл	• Периндоприл
• Либензаприл	• Квинаприл
• Лизиноприл	• Рамиприл
• Ценонаприл	• Эналаприл
	• И др.

Ингибиторы АПФ

Короткодействующие

Длительнодействующие

•	Каптоприл	•	Лизиноприл
•	Эналаприл	•	Рамиприл
		•	Фозиноприл
		•	Периндоприл
		•	И др.

Торговые названия

•Каптоприл (Капотен)

•Эналаприл (Энап, Берлиприл, Энам)

•Лизиноприл (Диротон, Ирумед, Лизипрекс)

•Периндоприл (Перинева, Престариум)

•Рамиприл (Хартил, Амприлан, Пирамил, Тритаце)

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Ангиотензин

Ренин

Ангиотензин I

БРА II

Ангиотензин II

АТ-1рецептор	АТ-2 рецептор
Задержка Na и воды
Пролиферация клеток	Вазодилатация
Анктивация СНС

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

•Фармакологическое действие аналогичное действию ингибиторов АПФ

•В виду большей стоимости, БРА II назначают при непереносимости ИАПФ

•Побочные эффекты встречаются крайне редко, в отличие от ИАПФ не вызывают стойкий сухой кашель, т.к. не активируют калликреиновую систему

Показания, противопоказания, особенности БРА-II

•Показания и противопоказания к применению аналогичны ИАПФ

•В сравнении с ИАПФ меньше побочных эффектов: не вызывают сухой кашель,

реже вызывают неспецифические побочные эффекты Особенности препаратов:

•БРА защищают головной мозг у больных с артериальной гипертензией, так как при блокаде АТ-1 рецепторов ГМ активируются АТ-2 рецепторы, которые опосредуют регенерацию нервной ткани

•Снижают уровни маркеров воспаления (С-реактивный белок, молекулы адгезии, ФНО)