Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

Вторичные формы АГ

Классификация вторичных форм АГ

•АГ при хронических заболеваниях почек

•Вазореальная АГ

•Эндокринные АГ

•АГ, обусловленные поражением крупных артериальных сосудов

•Центрогенные АГ

•АГ, вызванные употреблением лекарственных и других экзогенных веществ

АГ при хронических заболеваниях почек

Патология почек, приводящая к АГ

Хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия, аутосомно-

доминантная поликистозная болезнь почек, поражение почек при системных

васкулитах, амилоидоз почек, туберкулез почек, опухоли и травмы почек,

нефропатия беременных (первичная и вторичная), врожденные аномалии числа, позиции, формы почек: гипоплазия, удвоение, дистопия почек,

гидронефроз, подковообразная почка

АГ при хронических заболеваниях почек

Клиника

Пациент предъявляет жалобы на боли в поясничной области или по ходу мочеточников, полиурию, никтурию, гематурию, отеки на лице и конечностях.

Гипертензия может носить транзиторный характер, в большинстве случаев ее

течение доброкачественное, медленно прогрессирует.

АГ при хронических заболеваниях почек

Диагностика

•Определение относительной плотности мочи

•Определение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови

•Расчет СКФ

•Микроскопия мочевого осадка, бактериологическое исследование

•УЗИ почек

•Сцинтиграфия почек

•КТ и МРТ почек

Вазоренальная АГ

Патологии, приводящие к уменьшению просвета почечных сосудов

•Атеросклероз почечных артерий

•Фибромышечная дисплазия почечных артерий

•Неспецифический аортоартериит

•Гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии

•Врожденная патология: атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы и артерио-венозные фистулы, аневризмы

Вазоренальная АГ

Клиника

Характерно внезапное развитие или ухудшение течения АГ,

резистентность к медикаментозной терапии, злокачественное течение,

особенно у лиц молодого возраста. В большинстве случаев выслушивается систолический шум над брюшным отделом аорты и непосредственно почечными артериями.

Вазоренальная АГ

Диагностика

•УЗИ, Доплерография

•Радиоизотопные методы исследования

•Магнитнорезонансная ангиография

•Спиральная КТ

•Брюшная ангиография

•Катетеризация почечных вен с исследованием соотношения ренина в плазме крови

Эндокринные АГ

Поражение коры надпочечников:

•гиперсекреция минералокортикоидов (аденома надпочечника, гиперплазия коры надпочечников, семейная формагиперальдостеронизма типа I)

•гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко-Ку-шинга)

Поражение мозгового вещества надпочечников:

• гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома)

Эндокринные АГ

Нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез:

•гипотиреоз

•гипертиреоз

•гиперпаратиреоз

Поражении гипофиза:

•болезнь Иценко-кушинга

•акромегалия