Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

Изолированная систолическая гипертензия

•Изолированная систолическая гипертония – заболевание, при котором систолическое давление повышено, а диастолическое нормальное или снижено. Параллельно может наблюдаться повышение пульсового давления.

•Чаще появляется у лиц пожилого и старческого возраста

•Врач может поставить диагноз изолированная систолическая гипертензия

(ИСАГ), если на трех последних визитах средний уровень САД > 140

мм.рт.ст, ДАД < 90 мм.рт.ст.

Изолированная систолическая гипертензия

•Заболевание развивается вследствие снижения способности сосудов реагировать на изменения давление. Это обусловлено снижением эластичности артерий с отложением гликозаминогликанов, коллагена,

кальция и эластина; ухудшением почечного кровотока, снижением чувствительности адренорецепторов и барорецепторов, снижением сердечного выброса.

Лечение изолированной систолической гипертензии

•Немедикаментозные мероприятия аналогичны указанным ранее

•Медикаментозную терапию начинают с назначения ИАПФ или БРА,

антагонистов кальция

•Эластичность артерий повышают с помощью вазоактивных препаратов

•Не рекомендован прием диуретиков

Гипертонический криз

•Гипертонический криз (ГК) – остро возникшее выраженное повышение АД

>180/120 мм рт.ст. сопровождающееся клиническими симптомами,

требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней.

•ГК подразделяют на две большие группы – осложненные

(жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие).

Осложненный гипертонический криз

ГК считается осложненным при резком повышении АД с развитием:

•гипертонической энцефалопатии

•внутримозгового кровоизлияния

•субарахноидального

кровоизлияния

•ОИМ

•острой левожелудочковой недостаточности

•расслаивающей аневризмы аорты

•преэклампсии или эклампсии беременных

•быстропрогрессирующей почечной недостаточности

Осложненный гипертонический криз

•Для лечения ГК используются следующие парентеральные препараты:

•Вазодилататоры:

-эналаприлат (при острой левожелудочковой недостаточности)

-нитроглицерин (при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности) -нитропруссид натрия (препарат выбора при острой гипертонической энцефалопатии)

Осложненный гипертонический криз

•ББ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС)

•Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому)

•Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности)

•Нейролептики (дроперидол)

•Ганглиоблокаторы (пентамин)

Неосложненный гипертонический криз

•Не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней.

•Возможен пероральный прием препаратов, лечение необходимо начинать незамедлительно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24 часов от начала терапии.

Неосложненный гипертонический криз

Препараты выбора:

•ИАПФ: каптоприл (сублингвально, эффект через 15-30 минут, длительность 2-6 ч.)

•ББ: карведилол, метопролола сукцинат (перорально, начало действия -15 минут)

•Петлевой диуретик: фуросемид (перорально, начало действия – 1ч),

преимущественно на фоне ХСН

•АК: амлодипин, нифедипин (перорально, начало действия – 15-30 минут)

Клинический случай