Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

Физикальное исследование

•Измерение роста, массы тела с вычислением ИМТ (N: 18,5 – 24,99)

•Осмотр видимых слизистых (цианоз свидетельствует о сердечной недостаточности)

•Определение отеков (свидетельствуют о сердечной недостаточности)

•Осмотр, пальпация и аускультация шейных сосудов (видимая пульсация,

выбухание, появление шумов свидетельствуют об изменении гемодинамики)

•Определение границ сердца (увеличение границ сердца – признак ГЛЖ)

•Аускультация сердца (появление шумов свидетельствует об изменении гемодинамики)

Техника измерения АД

Положение больного:

•Сидя в удобной позе

•Рука на столе на уровне сердца

•Манжета накладывается на плечо, нижний край на 2 см выше локтевого сгиба

Техника измерения АД

Условия измерения АД:

•Исключить употребление кофе и крепкого чая, курение в течение 1 ч перед исследованием

•Отменить прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли

•Измерение АД проводить в покое после 5-минутного отдыха

•Если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха продлить до 15-30 мин

Первый раз измерение АД проводится на всех четырех конечностях

Метод самоконтроля АД (СКАД)

Величина АД, полученная методом СКАД более тесно коррелирует с ПОМ и прогнозом заболевания, чем клиническое АД. Его прогностическая ценность сопоставима с методом суточного мониторирования АД после поправки на пол и

возраст. Доказано, что метод СКАД повышает приверженность пациентов к лечению.

Ограничением применения метода СКАД являются те случаи, когда пациент склонен использовать полученные результаты для самостоятельной коррекции терапии.

Необходимо учитывать, что СКАД не может дать информацию об уровнях АД в течение «повседневной» дневной активности, особенно у работающей части населения,

и в ночные часы.

Метод самоконтроля АД

Когда следует проводить измерения:

•Первое измерение проводится утром, желательно в одно и тоже время, не позже чем через 10 минут после пробуждения до приема препаратов

•В дневное время около 14-15 часов

•Непосредственно перед сном

•В случае плохого самочувствия (головная боль, слабость, головокружение,

неприятные ощущения в грудной клетке)

Метод суточного мониторирования АД (СМАД)

Преимущества метода:

•Представляет информацию об уровне АД в течение ночи

•Позволяет уточнить прогноз ССО

•Более тесно связан с поражением органов-мишеней, чем клиническое АД и СКАД

•Более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии

Основные показатели СМАД

1.Средние значения САД, ДАД, пульсового АД (ПД) за сутки, день и ночь

(N: дневное АД ≤ 135/85 мм рт.ст., ночное ≤ 120/70 мм рт.ст., ПД – 35-45)

2.Среднее значение ЧСС за сутки, день и ночь (N: 60-80, 85 – верхняя граница)

3.Почасовые средние значения АД и ЧСС

4.Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в разные периоды суток

5.Индекс времени гипертензии - процент времени, в течение которого АД превышает критический уровень (днем – 140/90 мм рт.ст., ночью – 120/80 мм рт.ст.) за соответствующий временной период. N: ≤15%, допустимое – 25%

Основные показатели СМАД

6. Суточный индекс (СИ) - степень снижения САД и ДАД в ночные часы =

100%× (АДд-АДн)/АДд, N: 1020%

*АДд – среднее АД в период бодрствования, АДн – среднее Ад в период сна

•«Dipper» - пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых СИ = 10-20%

•«Non-dipper» - СИ < 10%

•«Out-dipper» - СИ > 22%

•«Night-peaker» - СИ имеет отрицательные значения, т.к. показатели АД в ночное время превышают таковые днем

Основные показатели СМАД

7.Индекс измерений - процент измерений, которые превышают пограничные значения за определенные временные интервалы.

8.Индекс площади гипертензии - показатель, который определяется площадью фигуры, ограниченной сверху кривой АД, снизу – линией порогового уровня АД.

9.Вариабельность САД, ДАД, среднего и пульсового АД и ЧСС, N – 10%

Основные показатели СМАД

[Электронный ресурс] URL:http://cardiomc.com.ua/