Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

Стратификация риска

ФР, ПОМ и СЗ		АД, мм.рт.ст
	АГ 1-й степени 140–	АГ 2-й степени 160–	АГ 3-й степени
	159/90–99	179/100–109	≥180/110
Нет факторов риска	Низкий	Средний	Высокий
	дополнительный риск	дополнительный риск	дополнительный риск
1–2 фактора риска	Средний	Высокий	Высокий
	дополнительный риск	дополнительный риск	дополнительный риск
3 и более факторов	Высокий	Высокий	Очень высокий
риска	дополнительный риск	дополнительный риск	дополнительный риск
Субклиническое ПОМ,	Высокий	Высокий	Очень высокий
ХБП 3 ст. или СД	дополнительный риск	дополнительный риск	дополнительный риск
ССЗ, ЦВБ, ХБП ≥ 4 ст.	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий
или СД с ПОМ или ФР	дополнительный риск	дополнительный риск	дополнительный риск

Шкала SCORE

(Systematic COronary Risk Evaluation)

Шкала разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Есть два варианта шкалы SCORE: для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относится Россия).

Для оценки суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью калькулятора необходимо указать в соответствующих полях пол, возраст, уровень систолического АД, курит ли пациент и уровень общего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.

Шкала SCORE

(Systematic COronary Risk Evaluation)

Шкала SCORE

(Systematic COronary Risk Evaluation)

Онлайн калькулятор: http://www.klinrek.ru/calcs/score.htm

Шкала SCORE

(Systematic COronary Risk Evaluation)

Для РФ по системе SCORE:

•низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет менее 1%

•среднему риску – 1–4%

•высокому – 5–9%

•очень высокому риску – 10% и более

Шкала SCORE

(Systematic COronary Risk Evaluation)

Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска, и дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не

нужен:

•Установленный диагноз сердечно-сосудистые заболевания

•Сахарный диабет 1 и 2 типа

•Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт.ст.

Диагностика артериальной гипертонии

Задачи:

•определение степени и стабильности повышения уровня АД у пациентов с впервые выявленным повышением АД

•исключение вторичных (симптоматических) форм АГ, при наличии –

установление ее формы

• оценка общего сердечно-сосудистого риска – выявление других

факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП, которые влияют на

прогноз и эффективность лечения

Этапы диагностики

•Выяснение жалоб и сбор анамнеза

•Физикальное обследование

•Повторные измерения АД

•Лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на

первом этапе, более сложные – на втором этапе обследования (по показаниям)

Диагноз АГ устанавливается на основании, по меньшей мере, двукратного

измерения АД на разных визитах

Данные анамнеза

Жалобы пациента, свидетельствующие о ПОМ и АКС:

•Чувство сердцебиения, боль в грудной клетке, одышка, отеки

•Головная боль, головокружения, нарушения зрения, нарушения речи,

двигательные и сенсорные расстройства

•Жажда, частые мочеиспускания (полиурия), присутствие крови в моче

(гематурия), отеки

•Похолодание конечностей, потеря и ослабление чувствительности

(анестезия), ощущение покалывания (парестезия), перемежающаяся хромота

Данные анамнеза

Расспрос пациента:

•о предшествующей артериальной гипертонии, применяемых антигипертензивных препаратах, их эффективности и переносимости

•о факторах риска, условиях работы, условиях быта

•о наличии других заболеваний сердечно-сосудистой системы

•о сопутствующей патологии, в результате которой могла сформировать вторичная артериальная гипертензия

•об отягощенности наследственности по сердечной патологии