Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

Показания к применению в лечении АГ тиазидных и петлевых диуретиков

	Тиазидные			Петлевые
• Артериальная		гипертензия		• Артериальная	гипертензия в
в	сочетании	с	отечным	сочетании с ХСН в стадии
синдромом				декомпенсации
• ХСН в стадии компенсации				• Неотложные	состояния	в
в	сочетании	с	отечным	следствие повышения		АГ
синдромом				(ТИА, инсульт)

Противопоказания к применению диуретиков

•Тяжелые нарушения электролитного баланса

•Резкое нарушение оттока мочи любой этиологии

•Декомпенсированный цирроз печени

•Острая почечная недостаточность

•Дыхательная недостаточность

•Тиазидные диуретики противопоказаны при сахарном диабете

Комплексная терапия диуретиками и ингибиторами АПФ

•Схема актуальна при неэффективности монотерапии и для больных с ХСН. Данные группы препаратов сглаживают побочные эффекты, уменьшая отрицательные проявления терапевтического курса:

•При терапии диуретиками существуют риск снижения калия в плазме крови

•ИАПФ сохраняют калий в организме

•Так и наоборот: при приеме ИАПФ – риск гиперкалиемии, диуретики выводят избыток калия

•Побочный эффект ИАПФ – сухой кашель за счет накопления брадикинина, диуретики нейтрализуют этот побочный эффект

Прямой ингибитор ренина

Связывается с активным центром молекулы ренина и предотвращает его

связывание с ангиотензином

Название препарата: Алискирен

Торговое название: Расилез

Прямой ингибитор ренина

Ангиотензин

Ренин

Ангиотензин I	Ингибитор ренина

Ангиотензин II

Анктивация СНС

Задержка Na и воды

Пролиферацияклеток

↑АД

Точки воздействия ИАПФ, БРА, АР

ИАПФ

БРА II

Ангиотензин

Ренин

Ангиотензин I	Ингибитор ренина

Ангиотензин II

Анктивация СНС

Задержка Na и воды

Пролиферацияклеток

↑АД

Препараты центрального действия

•Преимущественно действуют на альфа-рецепторы в ЦНС, стимулируют имидазоловые рецепторы, тормозят активность сосудодвигательного действия, снижают высвобождение ренина из клеток ЮГА

•Применение препаратов данной группы в настоящее время ограничено, так как они оказывают побочное действие, связанное с угнетением ЦНС – седативный эффект, потенцируют угнетающее влияние алкоголя, снотворных препаратов, что существенно ограничивает трудоспособность пациентов; данные препараты не обеспечивают сосудистых, метаболических эффектов, не оказывают органопротективное действие.

Препараты центрального действия

•Клонидин (Клофелин) – не используется в настоящее время, так как вызывает зависимость – уже через 3-4 недели возникает потребность в повышении дозы, вызывает множество побочных эффектов: потенцирует действие этанола (использовался в криминальных целях), оказывает выраженный седативный эффект. Опасна отмена препарата из-за угрозы неврологических нарушений и развития гипертензивного криза

Метил-дофа

•Стимулирует альфа-адренорецепторы пресинаптической мембраны нейронов вазомоторного центра продолговатого мозга и тормозит симпатическую импульсацию к сосудам

•Применяется у беременных, так как доказано отсутствие тератогенного действия на плод

•Выявлены частые случаи непереносимости препарата

Моксонидин

•Избирательно стимулирует имидазоловые рецепторы в ростровентролатеральной части продолговатого мозга, действует на альфааренорецепторы ЦНС, тормозит активность сосудодвигательного центра

•Начинает действовать через 3-4 часа, длительность действия – 12 часов, ошибочно использовался для купирования гипертонических кризов