Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия
.pdfЛечение
Тактика ведения больных в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска
Тактика ведения больных в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска
Лечение. Мероприятия по изменению образа жизни
•Отказ от курения
•Нормализация массы тела
•Снижение употребления алкогольных напитков
•Увеличение физической нагрузки
•Снижение потребления повареной соли (NaCl)
•Изменение режима питания
Лечение. Мероприятия по изменению образа жизни
Все вышеперечисленные мероприятия позволяют:
•Снизить АД
•Уменьшить потребность в АГП и повысить ее эффективность
•Благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска
•Осуществить первичную профилактику у пациентов с высоким нормальным АД
Группы препаратов, которые используются при лечении АГ
1.Ингибиторы АПФ
2.Бетаблокаторы
3.Блокаторы рецепторов ангиотензина
4.Антагонисты кальция
5.Диуретики разных групп, наиболее часто – тиазидные
6.Ингибиторы ренина
7.Блокаторы альфа-рецепторов
8.Агонисты I-имидазоловых рецепторов
Возможные комбинации препаратов
• БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II
• БКК – блокаторы кальциевых каналов
• ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего ферменты
• Б-АБ – бета-адреноблокаторы
Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013, Российский кардиологический журнал № 1 (105), 2015
Ингибиторы АПФ. Механизм действия
Ингибитор |
Ангиотензин |
АПФ |
Ренин |
|
Ангиотензин I |
АПФ |
|
|
Ангиотензин II |
Анктивация СНС |
Задержка Na и воды |
Пролиферацияклеток |
↑АД
Фармакологически эффекты ингибиторов АПФ
1.Артериальная и венозная вазодилатация (снижение ОПСС, снижение АД)
2.Улучшение регионарного кровообращения (коронарного, церебрального,
почечного, мышечного)
3.Кардиопротективное действие: предотвращение и обратное развитие гипертрофии и дилатации ЛЖ
4.Ангиопротективное действие: предотвращение пролиферации ГМК и обратное развитие гипертрофии ГМК сосудистой стенки
Фармакологически эффекты ингибиторов АПФ
5.Нефропротективное действие: увеличение натрийуреза, диуреза, задержка калия в организме, вазодилатация артериол почечных клубочков, торможение пролиферации мезангиальных клеток
6.Снижение активности РААС
7.Повышение активности калликреиновой системы: побочный эффект – кашель
8.Повышение уровня эндолинзависимого релаксирующего фактора