Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

•Пациент мужского пола, 55 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на внезапную давящую боль за грудиной,

не связанную с физической нагрузкой и эмоциональным стрессом, с иррадиацией в левое предплечье, чувство жара.

Из анамнеза известно:

С 2001 года впервые отметил повышение АД, с

максимальными подъемами до 190/100 мм.рт.ст. Систематически

антигипертензивную терапию не принимал, у кардиолога не наблюдался, при повышении АД до высоких значений с ухудшением самочувствия принимал 25 мг каптоприла сублингвально.

Из анамнеза известно:

Ухудшение состояние 25.09.17, когда появились вышеуказанные жалобы, самостоятельно обратился за медицинской помощью к врачу бригады СМП (по месту работы). Купировали ангинозный приступ 1 таблеткой нитроглицерина 0,5 мг сублингвально. Пациент доставлен в МАУ ГКБ№14. В ходе обследования, на основании осмотра, лабораторных и инструментальных исследований поставлен диагноз: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения впервые возникшая, I B ст. по Braunwald. 25.09.17 госпитализирован в кардиологическое отделение МАУ ГКБ№14 для проведения лечения.

Из анамнеза жизни:

•Курит на протяжении 30 лет 1/3 пачки в день, алкоголь употребляет 1 раз в месяц. Работает водителем скорой медицинской помощи, отсюда неблагоприятные факторы,

предрасполагающие к сердечным заболеваниям: стресс,

ненормированный рабочий день, невозможность питаться в одно и тоже время. Пристрастие к жареной, жирной пище.

Данные объективного осмотра

•ИМТ 29,7 – избыточный вес, по распределению ПЖК – абдоминальное ожирение.

•Изменения границ относительной тупости сердца (левой границы)

Межреберье	Правая	Левая
V	-	9,5 см
IV	3,8 см	6,9 см
III	3,4 см	4,9 см

Данные объективного осмотра

•Поперечник относительной тупости сердца: справа в IV межреберье (3,8 см) + слева в V межреберье (9,5 см) =13,3 см – увеличен, в норме до 12 см.

•Конфигурация сердца аортальная, подчеркнута талия сердца – характерный признак увеличения левого желудочка.

•Пальпация сердца: верхушечный толчок смещен на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, разлитой

•Аускультация сердца: тоны приглушены, акцент 2 тона над аортой.

План обследования

•Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой)

•Обоснование – исключить воспалительные причины возникновения болевого синдрома,

болезни крови

•Анализ на группу крови

•Общий анализ мочи с микроскопией осадка мочи и исследованием на микроальбуминурию тест-полосками, при ее положительном значении – количественная оценка микроальбуминурии

•Обоснование: оценить функциональное состояние почек при артериальной гипертензии.

•Анализ крови на RW

План обследования

•Биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина,

билирубин, КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропониновый тест, электролитный спектр)

•Обоснование: глюкоза крови – оценить углеводный обмен, нарушения которого отягощают заболевание; выявить сахарный диабет, преддиабет;

•АСТ, АЛТ, билирубин - оценить функциональное состояние печени (на фоне хронического гепатита Б, заболеваний сердечно-сосудистой системы, актуально для назначения лекарственных препаратов);

План обследования

•Креатинин, мочевина – оценить функциональное состояние почек при артериальной гипертензии, в том числе для определения скорости клубочковой фильтрации;

•КФК, КФК-МВ, тропониновый тест – маркеры некроза миокарда, нужны для того, чтобы дифференцировать инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию;

•Электролиты плазмы (Na, K, Cl) – оценить функцию почек, решить вопрос о назначении диуретиков и выборе препаратов.

План обследования

•Глюкозотолерантный тест - при повышении уровня глюкозы в плазме натощак <5,6 ммоль/л, для оценки чувствительности к глюкозе

•Липидный профиль - оценить липидный обмен, нарушения отягощают заболевание и повышают риск сердечно-сосудистых явлений; выявить атеросклероз

•Коагулограмма – оценить гемостаз, оценить риск сердечно-сосудистых явления, выбрать подходящую терапию.