Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

Фармакологические эффекты антагонистов кальция

Дигидропиридины

Уменьшение постнагрузки, дилатация артерий, снижение АД

Уменьшение работы сердца

Уменьшение сократимости миокарда

Устранение спазма коронарных артерия

Улучшение коронарного кровообращения

Фенилалкиламины

Уменьшение проводимости и возбудимости миокарда

Антиаритмическое

действие

Действие антагонистов кальция на артерии и миокард

Дигидропиридиновые:

Артерии >> миокард

Бензодиазепины:

Артерии = миокард

Фенилалкиламины:

Артерии < миокард

Показания к применению антагонистов кальция разных групп

Общими показаниями к назначению всех антагонистов кальция являются артериальная гипертензия, стенокардия напряжения, вазоспастическая стенокардия (Принцметала)

Дигидропиридиновые АК предпочтительнее использовать при АГ в сочетании с ИБС, брадикардией, АВ блокадой; ОНМК; ГЛЖ

Фенилалкиламины и бензодиазепины при АГ в сочетании с ИБС,

наджелудочковыми нарушениями ритма, тахикардией, экстрасистолией,

трепетании и мерцании предсердий

Противопоказания к применению антагонистов кальция

•Сердечная недостаточность II-III ст. с систолической дисфункцией

•Критический аортальный стеноз

•Синдром слабости синусового узла

•АВ-блокада II-III ст.

•Синдром WPW с пароксизмами мерцания или трепетания предсердий

•Беременность, грудное вскармливание

Побочные эффекты

•При лечении короткодействующими производными дигидропиридина:

головная боль; головокружение; сердцебиение; периферические отеки;

приливы крови к лицу; преходящая гипотония

•При лечении фенилалкиламинами: запор, диарея, тошнота, рвота

•При лечении нифедипином: ухудшение углеводного обмена

Торговые названия

•Амлодипин (Норваск, Тенокс, Нормодипин, Кардилопин)

•Нифедипин (Коринфар, Кордафлекс, Нифекард, Адалат)

•Леркадипин (Леркамен, Лерникор)

•Фелодипин (Плендил, Фелодип)

•Исрадипин (Ломир)

•Дилтиазем®

•Верапамил®

Диуретики

Диуретики — средства различной химической структуры, тормозящие в

канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с

мочой; повышающие скорость образования мочи и, таким образом,

уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях

Классификация диуретиков

Ингибиторы карбоангидразы		Ацетазоламид
Осмотические диуретики		Маннитоол
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики		Гидрохлортиазид
		Хлорталидон
		Индапамид
		Меолазон
Петлевые диуретики		Фуросемид
		Торасемид
		Этакриновая кислота
Антагонисты вазопрессина		Толваптан
		Кониваптан
Калийсберегаю	Антагонисты альдостерона	Спиронолактон
щие диуретики		Эплеренон
	Неантагонисты альдостерона	Амилорид
		Триамтерен

Фармакологические эффекты диуретиков

•Уменьшение объема ОЦК и внеклеточной жидкости

•Снижение сердечного выброса в начале лечения

•Снижение ОПСС при продолжительном применении

•Прямое вазодилатирующее действие

При АГ наиболее часто назначают тиазидные и петлевые диуретики. Назначаются при отечном синдроме, хорошо сочетаются с основными сердечнососудистыми препаратами.

Отличия петлевых и тиазидных диуретиков

Действие	Тиазидные диуретики	Петлевые диуретики
Начало действия (часы)	2 часа	0,5 часа
Пик действия (часы)	4-6 ч	1-2 ч
Гипотензивное действвие	Отчетливое	Умеренное
Выделение натрия	Повышает отчетливо	Повышает выраженно
Выделение калия	Повышает отчетлив	Повышает умеренно
Выделение кальция	Снижает	Повышает выраженно
Эффект при КФ<30мл/мин	Нет	Есть