Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

Инструментальные исследования

•Электрокардиография

•Обоснование: оценить электрофизиологию сердца, определить частоту и регулярность сердечных сокращений, выявить острое или хроническое повреждение миокарда,

выявить нарушение проводимости, получить представление о физическом состоянии сердца (в том числе гипертрофии отделов)

•Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

•Обоснование: оценить состояние сердца, выявить или исключить заболевания перикарда, пороки сердца

Инструментальные исследования

•Эхокардиография

•Обоснование: оценить размеры сердца, объем его полостей, толщину стенок и сократительную способность миокарда, выявить наличие пороков сердца,

участки ишемии

•УЗИ сонных артерий

•Обоснование: оценить толщину стенок артерий, выявить наличие атеросклеротических бляшек

Инструментальные исследования

•Лодыжечно - плечевой индекс

•Обоснование: оценить состояние периферических артерий

•Исследование глазного дна

•Обоснование: оценить изменения сосудов глаза

•Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

•Обоснование: суточное мониторирование ЭКГ, наблюдать изменения работы сердца в зависимости от физической нагрузки пациента, эмоционального состояния, узнать, сколько нарушений ритма у пациента за сутки, определить показания к проведению коронарографии

Результаты проведенных исследований

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (указана в скобках)

от 26.09.2017

Покзатель	Значение
Эритроциты	4,36*1012/л
Гемоглобин	148 г/л
Гематокрит	41,1%
Тромбоциты	130*109/л (↓)
Лейкоциты	10,7*109/л
Лимфоциты	1,8*109/л (22%)
Базофилы	0,05*109/л (1%)
Нейтрофилы	3,6*109/л
	(Палочкоядерные 4%,
	Сегментоядерные – 71%)
Эозинофилы	0,16*109/л (2,48%)
Моноциты	0,37*109/л (2%)
СОЭ	10 мм/ч

Заключение:↓ уровень тромбоцитов

Общий анализ мочи (от 26.09.2017)

Покзатель	Значение
Прозрачность	Прозрачная
Цвет	Светло-желтый
Глюкоза	Отрицательно
Билирубин	Отрицательно
Кетоны	Отрицательно
Белок	Отрицательно
Удельный вес	1,030
Эритроциты	1-2 в п/з
Лейкоциты	1-2 в п/з
Нитриты	Отрицательно
Заключение: в норме

Результаты проведенных исследований

Биохимический анализ крови (от 26.09.2017)

Покзатель	Значение
Билирубин общий	15,5 мкм/л
Глюкоза	8,3 ммоль/л (↑)
Креатинин	105 мкмоль/л
Общий белок	70,6 г/л
Мочевина	4,8 ммоль/л
АСТ	28 u/e
АЛТ	30 u/e
КФК	151 u/e
ЛДГ	238 u/e

Заключение: ↑ глюкоза (8,3 ммоль/л)

Некроза сердечной мышцы нет, требуется контроль за уровнем глюкозы в динамике.

Результаты проведенных исследований

	Коагулограмма (от 26.09.17)
ПВ		11,4 сек
МНО		0,95 сек
АЧТВ		26,2 сек
ПТИ		105 %

Заключение: нормокоагуляция

Липидный спектр (от 26.09.17)

Холестерин		5,7 ммоль/л (↑)
Триглицериды		8,92ммоль/л (↑)
ЛПВП		0,74 (↓)
ЛПНП		-
Заключение:	Повышен		холестерин	и

триглицериды крови, снижено содержание ЛПВП. Данных по ЛПНП в анализе нет.

	Электролиты крови (от 26.09.17)
К+		4,48 ммоль/л
Na+		136,7 ммоль/л
Cl-		99,4 ммоль/л

Заключение: нормальные значения электролитов крови

Комбинированная дислипидемия, тип IIb.

Результаты проведенных исследований

•Флюорография органов грудной клетки (от 26.09.2017). Заключение:

свежих очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

•Электрокардиография (от 26.09.2017). Заключение: синусовый ритм 60 в

минуту. Нарушение процессов реполяризации в миокарде переднегородно-

верхушечной области, боковой стенки левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка.

Результаты проведенных исследований

•Электрокардиография (от 27.09.2017). Заключение: синусовый ритм 65 ударов в минуту. В сравнении с экг от 26.09.27 улучшение процессов реполяризации в миокарде боковой стенки левого желудочка.

•Электрокардиография (от 3.10.2017). Заключение: синусовый ритм 67 ударов в минуту. В сравнении с экг от 27.09.27 улучшение процессов реполяризации в миокарде боковой стенки левого желудочка.

Клинический диагноз

•Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения впервые возникшая, I B ст. по Braunwald.

•Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., артериальная гипертензия достигнутой степени 3, риск 4, комбинированная дислипидемия, тип IIb.

•Осложнение основного заболевания: ХСН ФК 2 по NYHA, IIa ст. по Стражеско-Василенко. Гипертрофия левого желудочка.

План лечения

•Для купирования ангинозного приступа пациент нуждается в приеме нитратов, если приступы будут учащаться – нужно подобрать нитрат пролонгированного действия.

•Учитывая, что у больного помимо АГ имеется ХСН целесообразно подобрать комбинацию бетаадреноблокаторов и ингибиторов АПФ.

•Для снижения риска сердечно-сосудистых явлений, учитывая имеющиеся факторы риска у пациента и впервые выявленный ангинозный приступ, целесообразно назначить 2 антиагреганта с разными точками приложения.

•На период лечения в стационаре с учетом ХСН назначить антикоагулянт для профилактики тромбообразования.

•Для коррекции липидного обмена и как следствие – уменьшение риска ишемических осложнений нужно назначить препарат из группы статинов.

•Для снижения секреции соляной кислоты и защиты слизистой желудка подобрать ингибитор протонной помпы.