Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

III. АГ у пациентов с сахарным диабетом

Основой лечения – немедикаментозное воздействие,

направленное на снижение массы тела, которое помогает увеличить

чувствительность тканей к инсулину:

•низкокалорийная диета

•увеличение физической активности

•ограничение потребление поваренной соли

III. АГ у пациентов с сахарным диабетом

ИАПФ БРА II

Если данные препараты противопоказаны, замена на длительно действущие АК или Тиазидные диуретики

*ТД – предпочтительнее индапамид **АК – предпочтительнее верапамил

ИАПФ/БРА II+*ТД/**АК

ИАПФ/БРА II+ ТД+ АК

ИАПФ/БРА II + индапамид + АК/ББ

Бета-блокаторы при ЧСС > 84 ударов в минуту

Для пациентов с СД целевой уровень АД менее 130/80 мм рт.ст.

IV. Лечение АГ у больных с атеросклерозом

•Необходим контроль в динамике за уровнем липидного спектра

•Препараты, прерывающие синтез эндогенного холестерина – статины

•Для лечения АГ целесообразно применять длительно действующие антагонисты кальция и ингибиторы АПФ, так как данные группы препаратов эффективно замедляют прогрессирование атеросклероза

V.АГ у пациентов с ЦВБ

•Целевые значения - 130/80 мм.рт.ст.

•Снижение АД – первичная и вторичная профилактика инсульта

•Показано постепенное снижение уровней АД, учитывая индивидуальную переносимость, избегая эпизодов гипотонии

•Показаны любые схемы комбинированная терапии, начиная с наиболее низких доз, к которым чувствителен пациент

VI. Лечение АГ у пациентов с ИБС

•Контроль показателей липидного спектра в динамике

•Для лечения атеросклероза показано применение статинов, при необходимости фибратов

•При приступах стенокардии используются нитраты короткого действия, при повторных эпизодах – длительного действия

•Для лечения АГ доказана эффективность ИАПФ и ББ, их комбинация является предпочтительной для пациентов данной группы

VII. АГ у пациентов с ХСН

•Для снижения смертности и потребности в госпитализации рекомендовано использование ИАПФ и ББ

•При непереносимости ИАПФ заменить на БРА

•Диуретики показаны только при наличии застоя кровообращения

• Этапы лечения:

Из ББ в клинических исследованиях доказали эффективность при ХСН: бисопролол, карведилол, метопролол, небиволол

ИАПФ/БРА II+ББ/ТД

ИАПФ/БРА II+ ТД+ ББ*

ИАПФ/БРА II + ББ + диуретик + антагонисты минералкортикоидных рецепторов

VIII. АГ у пациентов с нефропатией различной этиологии

АГ - важнейший фактор риска развития и прогрессирования хронической

болезни почек (ХБП) любой этиологии, контроль АД замедляет ее развитие.

Под ХБП в настоящее время понимают наличие признаков повреждения почек, (выявленных при клинико-лабораторных и инструментальных исследованиях), существующих в течение 3 месяцев и более. ХБП не подменяет нозологическую форму поражения почек.

VIII. АГ у пациентов с нефропатией различной этиологии

Стадии ХБП

Стадия	Описание	СКФ, мл/мин/1,73м2
1	Признаки нефропатии, СКФ в пределах	>90
	нормы
2	Признаки нефропатии, начальное снижение	60-89
	СКФ
3	Умеренное снижение СКФ	30-59
4	Выраженное снижение СКФ	15-29
5	Терминальная ХПН	<15

VIII. АГ у пациентов с нефропатией различной этиологии

Диабетическая нефропатия

Диагноз диабетическая нефропатия на основании: отношение

альбумин/креатинин в моче > 2,0 мг у мужчин, 2,8 мг у женщин.

Стадии диабетической нефропатии:

1.Стадия микроальбуминурии (значения представлены выше)

2.Стадия протеинурии с сохранной фильтрационной функцией почек

3.Стадия хронической почечной недостаточности

VIII. АГ у пациентов с нефропатией различной этиологии

Тактика лечения

Целесообразно снижать САД до уровня <140 мм рт.ст. При наличии протеинурии до <130

мм.рт.ст., при условии регулярного контроля СКФ.

Препараты выбора: ИАПФ или БРА с внепочечным путем элиминации, эффективно снижают протеинурию и предотвращают первое появление микроальбуминурии. Для достижения целевого уровня АД часто требуется комбинированная терапия, включающая диуретик и/или антагонист кальция. Доказано, что комбинация ИАПФ с АК (амлодипин) более эффективно, чем комбинация с тиазидными диуретиками, снижает протеинурию, предотвращает увеличение уровня креатинина в сыворотке крови и терминальную стадию ХБП.