Донаторы NO Натрия нитропруссид
Высвобождающийся из препарата оксид азота (NO) проникает в ГКМ сосудов
Активирует цитозольную гуанилатциклазу
Повышение цГМФ
Снижение концентрации ионов кальция в клетке и снижение тонуса сосудов
Расширение резистивных сосудов (артерий)
Снижение ОПСС и АД
Расширение ёмкостных сосудов (вен)
Снижение венозного давления
Натрия нитропруссид – нет в продаже
Форма выпуска: Способ приема:
Фармакокинетика Метаболизм: метаболизм нитропруссида приводит к образованию метгемоглобина
Период полувыведения: Т1/2 – 2 минуты
Противопоказания
•Гиперчувствительность
•Врожденная атрофия зрительных нервов и табачная амблиопия
•Компенсаторная гипертензия при коарктации аорты или артериовенозном шунтировании
•Острая застойная сердечная недостаточность
•Нарушение мозгового кровообращения или критическое состояние пациента
Натрия нитропруссид
Побочные действия
Со стороны нервной системы и органов чувств: шум в ушах, миоз, головокружение, нервозность, тревога, мышечные подергивания, гиперрефлексия, двигательное беспокойство, повышение внутричерепного давления
Cо стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): чрезмерная гипотензия, феномен «рикошета» (тяжелая гипертензия) при быстром прекращении инфузии, тахикардия, брадикардия, изменения на ЭКГ, метгемоглобинемия, уменьшение агрегации тромбоцитов Со стороны органов ЖКТ: боль в животе, в т.ч. в области
желудка, непроходимость кишечника
IV. Диуретики
Диуретики
•Средства, которые увеличивают диурез и применяются для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков
•Мочегонные средства также применяют для снижения АД при АГ
Классификация диуретиков по локализации и механизму действия
I.Средства, действующие в области проксимальных извитых канальцев:
•. |
ингибиторы |
карбоангидразы: |
ацетазоламид, дорзоламид |
|
|
II. Средства, действующие в области восходящей части петли Генле (петлевые диуретики):
•.усиливающие выделение из организма Na+,K+,Cl-: фуросемид, торасемид, кислота этакриновая
III. Средства, действующие в области дистальных извитых канальцев:
• Усиливающие выделение из организма Na+,Cl- (тиазиды и тиазидоподобные диуретики):
гидрохлоротиазид, циклопентиазид, хлорталидон, индапамид
IV. Средства, действующие в области собирательных трубочек:
К+-сберегающие диуретики:
•антагонисты альдостерона: спиронолактон;
•ингибиторы почечных эпителиальных Na+-каналов:
триамтерен
•антагонисты АДГ: лития карбонат, демеклоциклин; V. Средства, действующие на всем протяжении нефрона:
•осмотические диуретики: маннитол
Для лечения АГ применяют
1.Петлевые диуретики - Фуросемид
2.Средства, действующие в области дистальных извитых канальцев - тиазидовые (Гидрохлортиазид) или тиазидоподобные диуретики (индапамид)
Определенными преимуществами обладают тиазидоподобные диуретики (не оказывают влияния на углеводный обмен)
Механизм действия Фуросемида
•Действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и блокирует реабсорбцию ионов Na+
•Секретируется в просвет проксимальных почечных канальцев
•Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, ионов Ca2+, Mg2+, K+, повышает pH мочи
•Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока
Механизм действия Гидрохлортиазида
•Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальных канальцах почек, увеличивает выведение ионов магния
•Угнетает реактивность сосудистой стенки по отношению к сосудосуживающим влияниям медиаторов в связи со снижением концентрации ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов, уменьшает ОЦК,
понижает АД