- •1Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при остром коронарном синдроме(окс )
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при болях в эпигастрии.
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при синдроме желудочной диспепсии.
- •1.Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при перикардите.
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при паренхиматозной желтухе в практике терапевта.
- •Билет 10(2) Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при механической желтухе в практике терапевта. Желтуха механическая
- •Обследование при портальной гипертензии
- •Основные проявления
- •Лечение.
- •Полная ав - блокада.
- •1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при тромбоэмболии лёгочной артерии;
- •18 Билет
- •• Двс Клинические признаки
- •XVI. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом
- •XVII. Лечение
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Другие лекарственные средства
- •2.Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при выявлении гипотиреоза
- •V. Диагностика
- •2. Проба с тиролиберином
- •VI. Лечение
- •Показатели доброкачественности очаговых образований в легких
- •Гиперальдостеронизм первичный: диагностика лабораторная
- •Симптоматическая гипертония: диагностика, феохромоцитома
- •Билет № 22
- •Классификация диссеминированных процессов в легких
- •Б 22(2) Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при подозрении на синдром Кушинга.
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Билет № 22
- •Классификация диссеминированных процессов в легких
- •Б 22(2) Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при подозрении на синдром Кушинга.
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Физикальное исследование.
- •Билет 23(2)Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при сахарном диабете 1 типа
- •Билет № 24
- •Синдром выпота в плевральную полость. Клиническая, физикальная, лабораторно-инструментальная диагностика. Основные нозологические формы. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика;
- •Билет 24(2)Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при сахарном диабете 2 типа.
- •Тактика обследования пациентов с синкопальными состояниями
- •Терапия пациента в момент возникновения синкопального состояния
- •Показания для госпитализации
Гиперальдостеронизм первичный: диагностика лабораторная
Для первичного гиперальдостеронизма характерны гипокалиемия , протеинурия , алкалоз , нормальное или повышенное содержание натрия и пониженное содержание хлорида и магния в сыворотке. Повышенный уровень альдостерона в сыворотке и моче, повышенный уровень 18-гидроксикортикостерона в сыворотке и пониженная АРП- подтверждают диагноз. Если диагноз все еще неясен, проводят пробу с изотоническим раствором NaCI или ортостатическую пробу с фуросемидом Перед обследованием отменяют диуретики и назначают диету с высоким содержанием натрия. В течение 4 сут больной должен получать по 1-2 г поваренной соли с каждым приемом пищи. Если развивается гипокалиемия , определяют уровень альдостерона в моче и сыворотке. При первичном гиперальдостеронизме высокая концентрация калия в моче (более 30-40 мэкв/л) сохраняется даже на фоне гипокалиемии.
Почти всегда бывает гипокалиемия , но на фоне приема диуретиков бывает трудно понять, что вызвана она не ими. В этом случае поставить диагноз позволяет отношение активности ренина плазмы к уровню альдостерон а.
При первичном гиперальдостеронизме уровень и суточная экскреция альдостерона повышены, а активность ренина снижена; уровень натрия в крови мало влияет на эти показатели.
Далее необходимо выяснить, поражен один или оба надпочечника, так как только в первом случае можно добиться снижения АД с помощью операции.
Другие признаки первичного гиперальдостеронизма:
- На фоне диеты с высоким содержанием натрия (2 г с каждым приемом пищи в течение 3-4 сут) уровень альдостерона в сыворотке не падает; а на фоне диеты с низким содержанием натрия 4-часовая ходьба (ортостатическая проба) не приводит к повышению АРП.
- Суточная экскреция альдостерона с мочой превышает 20 мкг (на фоне нормальных концентраций натрия и калия в плазме).
- Лечение спиронолактоном , по 100 мг 4 раза в сутки внутрь в течение 3 сут, устраняет гипокалиемию (у здоровых людей в таких дозах препарат не влияет на уровень калия в плазме).
- Обнаружение опухоли надпочечника при КТ, сцинтиграфии с 131I-холестерином или при селективной катетеризации надпочечниковых вен.
В 60-70% случаев первичный гиперальдостеронизм обусловлен односторонней альдостеромой ( синдром Конна ), а в 30-40% случаев - двусторонней диффузной мелкоузелковой гиперплазией коры надпочечников . Очень редко причиной первичного гиперальдостеронизма оказывается альдостеронсекретирующий рак надпочечников . Диагноз первичного гиперальдостеронизма устанавливают по данным лабораторных исследований.
Методы визуализации применяют, чтобы отличить опухоль от гиперплазии и выяснить, является ли поражение надпочечников односторонним или двусторонним:
- КТ позволяет отличить альдостерому от гиперплазии надпочечников и выявить рак надпочечников.
- Флебография надпочечников (катетеризация надпочечниковых вен) применяется для определения концентрации альдостерона в крови, оттекающей от правого и левого надпочечников, и позволяет точно установить локализацию альдостеромы. Флебография надпочечников - технически сложное вмешательство. Наиболее частое и опасное осложнение - разрыв надпочечниковых вен.
- Сцинтиграфия надпочечников с 131I-холестерином помогает дифференцировать причины первичного гиперальдостеронизма. Усиленное накопление изотопа в одном надпочечнике после длительной супрессии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы дексаметазоном (по 0,5 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 сут) указывает на альдостерому, тогда как симметричное накопление изотопа свидетельствует о двусторонней гиперплазии коры надпочечников.