- •1Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при остром коронарном синдроме(окс )
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при болях в эпигастрии.
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при синдроме желудочной диспепсии.
- •1.Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при перикардите.
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при паренхиматозной желтухе в практике терапевта.
- •Билет 10(2) Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при механической желтухе в практике терапевта. Желтуха механическая
- •Обследование при портальной гипертензии
- •Основные проявления
- •Лечение.
- •Полная ав - блокада.
- •1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при тромбоэмболии лёгочной артерии;
- •18 Билет
- •• Двс Клинические признаки
- •XVI. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом
- •XVII. Лечение
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Другие лекарственные средства
- •2.Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при выявлении гипотиреоза
- •V. Диагностика
- •2. Проба с тиролиберином
- •VI. Лечение
- •Показатели доброкачественности очаговых образований в легких
- •Гиперальдостеронизм первичный: диагностика лабораторная
- •Симптоматическая гипертония: диагностика, феохромоцитома
- •Билет № 22
- •Классификация диссеминированных процессов в легких
- •Б 22(2) Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при подозрении на синдром Кушинга.
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Билет № 22
- •Классификация диссеминированных процессов в легких
- •Б 22(2) Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при подозрении на синдром Кушинга.
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Физикальное исследование.
- •Билет 23(2)Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при сахарном диабете 1 типа
- •Билет № 24
- •Синдром выпота в плевральную полость. Клиническая, физикальная, лабораторно-инструментальная диагностика. Основные нозологические формы. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика;
- •Билет 24(2)Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при сахарном диабете 2 типа.
- •Тактика обследования пациентов с синкопальными состояниями
- •Терапия пациента в момент возникновения синкопального состояния
- •Показания для госпитализации
Физикальное исследование.
Очень информативна аускультация легких. Шум трения плевры характерен для ТЭЛА.
Влажные хрипы на фоне множественных сухих хрипов и жесткого дыхания - признак бронхоэктазов .
При исследовании сердечно-сосудистой системы внимательно ищут признаки легочной гипертензии , митрального стеноза и сердечной недостаточности .
Лабораторное исследование начинают с рентгенографии грудной клетки, позволяющей выявить объемные образования, бронхоэктазы и очаговые или диффузные поражения паренхимы легких. Часто бывают необходимы общий анализ крови и коагулограмма. Исследование мокроты включает микроскопию мазков, окрашенных по Граму и Цилю-Нильсену, и посев. Инструментальные методы исследования. Чтобы точно установить источник и причину кровотечения, проводят бронхоскопию. При интенсивном кровотечении иногда приходится использовать жесткий бронхоскоп, так как с его помощью легче аспирировать содержимое бронхов и осмотреть дыхательные пути. При подозрении на бронхоэктазы лучшим методом диагностики считается КТ с высоким разрешением.
Лечение зависит от интенсивности кровотечения и состояния газообмена. При умеренном кровохарканье или появлении прожилок крови в мокроте газообмен, как правило, не нарушен, и основное внимание нужно сосредоточить на выявлении и лечении основного заболевания. При обильном кровохарканье цель лечения - предотвращение асфиксии и распространения крови по остальному легкому и поддержание газообмена. Назначают постельный режим и слабые противокашлевые препараты . Если поражено одно легкое, больному следует лежать на больном боку для предотвращения попадания крови в здоровое легкое.
При сильном кровотечении для поддержания газообмена и обеспечения проходимости дыхательных путей проводят интубацию трахеи и ИВЛ. Если велика вероятность попадания крови в здоровое легкое, больного интубируют двухканальной эндотрахеальной трубкой. Используют и другой метод - окклюзию бронха, ведущего к источнику кровотечения, баллонным катетером, который вводят с помощью бронхоскопа. При этом исключено распространение крови по остальному легкому, кроме того, через некоторое время происходит тампонада кровоточащего участка.
Для остановки сильного кровотечения используют также лазерную коагуляцию, эмболизацию кровоточащего сосуда и резекцию легкого. Для быстрой остановки кровотечения, обусловленного распадом опухоли, применяют коагуляцию с помощью ИАГ-неодимового лазера. Эмболизацию проводят путем введения в кровоточащий сосуд желатиновой губки с помощью селективной ангиографии. Резекцию кровоточащей части легкого используют как паллиативное вмешательство, когда не удается остановить кровотечение с помощью других методов, и как радикальное: для устранения не только источника, но и причины кровотечения.