- •1Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при остром коронарном синдроме(окс )
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при болях в эпигастрии.
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при синдроме желудочной диспепсии.
- •1.Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при перикардите.
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при паренхиматозной желтухе в практике терапевта.
- •Билет 10(2) Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при механической желтухе в практике терапевта. Желтуха механическая
- •Обследование при портальной гипертензии
- •Основные проявления
- •Лечение.
- •Полная ав - блокада.
- •1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при тромбоэмболии лёгочной артерии;
- •18 Билет
- •• Двс Клинические признаки
- •XVI. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом
- •XVII. Лечение
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Другие лекарственные средства
- •2.Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при выявлении гипотиреоза
- •V. Диагностика
- •2. Проба с тиролиберином
- •VI. Лечение
- •Показатели доброкачественности очаговых образований в легких
- •Гиперальдостеронизм первичный: диагностика лабораторная
- •Симптоматическая гипертония: диагностика, феохромоцитома
- •Билет № 22
- •Классификация диссеминированных процессов в легких
- •Б 22(2) Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при подозрении на синдром Кушинга.
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Билет № 22
- •Классификация диссеминированных процессов в легких
- •Б 22(2) Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при подозрении на синдром Кушинга.
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Физикальное исследование.
- •Билет 23(2)Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при сахарном диабете 1 типа
- •Билет № 24
- •Синдром выпота в плевральную полость. Клиническая, физикальная, лабораторно-инструментальная диагностика. Основные нозологические формы. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика;
- •Билет 24(2)Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при сахарном диабете 2 типа.
- •Тактика обследования пациентов с синкопальными состояниями
- •Терапия пациента в момент возникновения синкопального состояния
- •Показания для госпитализации
Основные проявления
Приступы потери сознания или головокружения во время урежения пульса (приступы Морганьи-Эдемс-Стокса или продромы МЭС). Артериальная гипертензия или нестабильное АД, плохо корригируемые гипотензивной терапией на фоне брадикардии или периодических урежений пульса. Снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость, на фоне брадикардии. Хроническая недостаточность кровообращения по большому и малому кругу, не поддающаяся консервативной терапии, при постоянной или приходящей брадикардии. Стенокардия напряжения и покоя в сочетании с урежением ритма сердца, особенно при отсутствии данных за стенотическое поражения коронарных артерий. Стойкая инвалидизация пациента на фоне снижения ритма сердца, рефрактерность заболевания к консервативной терапии.
Диагностика ЭКГ - позволяет на момент обращения выявить брадикардию, либо преходящие СА и АВ блокады. Суточное холтеровское мониторирование - наиболее достоверный метод диагностики приходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения (непрерывная запись ЭКГ). ЭхоКГ - снижение фракции изгнания ниже 45%, увеличение размеров и объемов сердца, которые возникли на фоне брадикардии, указывает на выраженную патологию миокарда. Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки венозного застоя в легких. Велоэргометрия - позволяет выявить ИБС и оценить адекватный прирост сокращений сердечного ритма сердца на физическую нагрузку. Чреспищеводное исследование проводящей системы сердца - проводится для подтверждения диагноза в случаях если не удается выявить преходящие блокады обычными методами ( ЭКГ, Холтеровское мониторирование), при наличии клинических
проявлений. В некоторых случаях позволяет верифицировать органическую или функциональную этиологию нарушений сердечного ритма.
Лечение.
АВ - блокада 1 степени. Причины: наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при повышении парасимпатического тонуса, приеме некоторых лекарственных средств ( сердечных гликозидов, хинидина, прокаинамида, пропранолола, верапамила), ревматической атаке, миокардитах, врожденных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток). При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады АВ - узел. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения возможно как в АВ - узле, так и в пучке Гиса. Лечение. Если интервал PQ не превышает 400 мс и нет клинических проявлений, лечения не требуется.
АВ - блокада 2 степен Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS.Причины: наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, метилдофы, флекаинида, энкаинида,пропафенона, лития), при инфаркте миокарда (особенно нижнем), ревматической атаке, миокардитах. При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады АВ-узла. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения импульса возможно как в АВ - узле, так и в пучке Гиса.
Типа Мобитц I. При холтеровском мониторинге выявляется почти у 6% здоровых лиц, особенно часто — у спортсменов. Обычно АВ - блокада появляется во время сна, когда повышен парасимпатический тонус. При нижнем инфаркте миокарда АВ - блокада типа Мобитц I часто служит предвестником полной АВ - блокады, которая в подобных случаях сопровождается устойчивым АВ - узловым замещающим ритмом, хорошо переносится и не требует ЭКС (электрокардиостимулятора).
Клинические проявления отсутствуют: лечения не требуется.
При нарушениях гемодинамики: атропин, 0,5—2,0 мг, в/в, затем "электрокардиостимуляция" (ЭКС). Если АВ - блокада вызвана ишемией миокарда, то в тканях повышен уровень аденозина; в подобных случаях назначают антагонист аденозина — аминофиллин.
Типа Мобитц II.
Уровень блокады — дистальнее АВ - узла (в пучке Гиса или его ножках). Высокий риск прогрессирования до полной АВ - блокады с медленным идиовентрикулярным ритмом, что влечет за собой резкое снижение сердечного выброса.
Лечение. Независимо от клинических проявлений показана временная, затем постоянная "электрокардиостимуляция" (ЭКС).