- •1Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при остром коронарном синдроме(окс )
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при болях в эпигастрии.
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при синдроме желудочной диспепсии.
- •1.Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при перикардите.
- •2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при паренхиматозной желтухе в практике терапевта.
- •Билет 10(2) Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при механической желтухе в практике терапевта. Желтуха механическая
- •Обследование при портальной гипертензии
- •Основные проявления
- •Лечение.
- •Полная ав - блокада.
- •1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при тромбоэмболии лёгочной артерии;
- •18 Билет
- •• Двс Клинические признаки
- •XVI. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом
- •XVII. Лечение
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Другие лекарственные средства
- •2.Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при выявлении гипотиреоза
- •V. Диагностика
- •2. Проба с тиролиберином
- •VI. Лечение
- •Показатели доброкачественности очаговых образований в легких
- •Гиперальдостеронизм первичный: диагностика лабораторная
- •Симптоматическая гипертония: диагностика, феохромоцитома
- •Билет № 22
- •Классификация диссеминированных процессов в легких
- •Б 22(2) Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при подозрении на синдром Кушинга.
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Билет № 22
- •Классификация диссеминированных процессов в легких
- •Б 22(2) Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при подозрении на синдром Кушинга.
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Физикальное исследование.
- •Билет 23(2)Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при сахарном диабете 1 типа
- •Билет № 24
- •Синдром выпота в плевральную полость. Клиническая, физикальная, лабораторно-инструментальная диагностика. Основные нозологические формы. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика;
- •Билет 24(2)Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при сахарном диабете 2 типа.
- •Тактика обследования пациентов с синкопальными состояниями
- •Терапия пациента в момент возникновения синкопального состояния
- •Показания для госпитализации
Б 22(2) Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при подозрении на синдром Кушинга.
Этот термин используется для описания комплекса симптомов, сопровождающих увеличение концентрации в организме глюкокортикоидных гормонов. Наблюдается в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет; женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины.
Причины:
Опухоли гипофиза (аденомы), воспалительные процессы головного мозга; у женщин иногда развивается после родов.
Опухоли надпочечника (глюкостеромы, глюкоандростеромы)
Опухоли легких, бронхов, средостения, поджелудочной железы, секретирующие адрено-кортико-тропный гормон (АКТГ);
Лечение глюкокортикостероидами
Симптомы
Избыточное отложение жира в области лица, шеи, туловища. Лицо становится лунообразным. Конечности тонкие. Кожа сухая, истонченная, на лице и в области груди - багрово-синюшного цвета. Наблюдается посинение кончиков пальцев, кончика носа, губ – акроцианоз. Отчетливо выражен венозный рисунок («сетка») на груди и конечностях, полосы растяжения («растяжки») на коже живота, бедер, внутренних поверхностях рук. Нередко отмечается потемнение кожи, чаще в местах трения. На коже лица, конечностях у женщин повышенное оволосение. АД повышено. Изменения скелета, развивающиеся при недостаточном количестве кальция: при тяжелом течении встречаются переломы ребер, позвоночника. Нарушение углеводного обмена вплоть до развития сахарного диабета, плохо поддающегося лечению. Возможны психические нарушения: депрессия или эйфория.
В анализах крови: уменьшение концентрации калия в крови различной степени выраженности; количество эритроцитов, гемоглобина и холестерина увеличено.
Диагностика
определение содержания кортизола в моче и плазме крови; определение концентрации в плазме крови АКТГ (наиболее достоверно ночное повышение)
затем определяется источник повышенной секреции гормонов – гипофиз или надпочечники:
диагностическими тестами для исключения опухоли коры надпочечников являются пробы с дексаметазоном, метопироном и АКТГ
при аденомах гипофиза - изменения по данным компьютерной томографии черепа или увеличение обоих надпочечников, а при наличии опухоли надпочечника видно ее изображение на соответствующей стороне по данным КТ; опухоль надпочечника также диагностируется с помощью сцинтиграфии
Лечение
Патология гипофиза – хирургическое удаление опухоли.
При наличии аденомы надпочечника – хирургическое. Лапароскопическая адреналэктомия
При раке надпочечника – выбор метода лечения осуществляется индивидуально. При легком и среднетяжелом течении проводят лучевую терапию. В случае отсутствия эффекта от лучевой терапии удаляют один надпочечник или проводят курс лечения хлодитаном (уменьшает синтез гормонов в коре надпочечников) в комбинации с другими препаратами.
Консервативная терапия направлена на компенсацию белкового (ретаболил), минерального (препараты калия, верошпирон) и углеводного (сахароснижающие препараты в сочетании с инсулином) обмена. Кроме того, назначаются при необходимости снижающие АД препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды (дигоксин).