5 Дня улучшения процессов эпителитации примсимт кгретопласгичес кие средства.

Эффективны физические методы лечения (по выбору)'« гидромассаж и гндрогазовакуумный масаж десен (5-10 сеансов), местное воздействие УФ-лучами короткого спектра на десневую поверхность (курс /доения 5 процедур), излучение гелий-неонового лазера красного и инфракрасного диапазонов (курс лечения до 10 процедур)^ электрофорез Са , витаминов В_ь С, фонофорез с диоксидииом, дибунолом, гепарином.

Проводится витаминотерапия («Ревит», «Ундевит», « Декам евит», «Аевит», «Пангексавит», «Компливит», «Тетравит», «Витрумл, «Спектрум», «Супрадин»). 8. Для снижения вязкости слюны назначается 1% раствор пилокарпина гндрохлорид по 4 капли 2 раза в день в течение месяца. Как правило, данного лечения бывает достаточной для эффективного лечения хронического генерализованного катарального гингивита.

Хронический генерализованный катаральный гингивит.

Клиническая задача № 59.

Жалобы - на эстетический дефект из-за разрастания десен, болезненность и кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания — жалобы появились во время беременности. Беременность 24 недели.

Анамнез жизни - больная 24 года. Замужем. Работает кассиром в банке, профессиональных вредностей не имеет.

Эпидемиологический анамнез — не отягощен.

Аллергологический анамнез - не отягощен.

Обший статус - на общее состояние жалоб не предъявляет. Состоит на чете у врача-гинеколога по поводу беременности в районной женской ^сонсультаиии. Токсикоз второй половины беременности.

Местный статус - гиперемия и отек межзубных сосочков н аргинального края десны в области всех зубов верхней и нижней челюсти, яг кий зубной налет. Межзубные сосочки увеличены в размере (закрывают 1/3 коронки зубов), определяются ложные карманы глубиной до 4 мм. Десна сгко кровоточит при пальпации. Прикус - ортогнатический.

Дополнительные методы обследования: ИГ (Федорова Ю.А., Володкиной В.В.) - 2,2.

Пример ответа.

ИГ 2,2 - неудовлетворительный (2,1-2,5). РМА 49% - средняя степень тяжести гингивита (31 -60%). ФСК 30 секунд - свидетельствует о наличии воспалительного проце< в тканях пародонта. .

Положительная проба Шиллера-Писарева - слизистая оболочка полости рта окрашивается в темно-бурый цвет раствором Шиллера- Писарева, что свидетельствует о наличии интенсивного воспалительного процесса в нем.

Диагноз - хронический генерализованный гипертрофический гингивит отечной формы легкой степени тяжести (гингивит беременных), так как:

Эстетический дефект из-за разрастания десен;

болезненность и кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи и при пальпации (при механическом раздражении);

гиперемия и отек маргинального края десны и межзубных сосочков;

увеличенные в размере межзубные сосочки (при легкой степени гипертрофического гингивита - гипертрофия десны на 1/3 длины коронки зуба, при средней степени тяжести I до Vi длины коронки зуба, при тяжелой степени более одной второй длины коронки зуба);

определяются ложные пародонтальные карманы («ложные», так как зубодесневое соединение не нарушено);

показатели индексов и дополнительных методов обследования.

Дифференциальная диагностика. Хронический гипертрофический гингивит отечной формы дифференцируют от:

хронического катарального гингивита;

хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического

отечной форме) и хронического катарального гингивита. Общие симптомы:

кровоточивость десен;

изменение внешнего вида десневого края. Отличительные признаки:

при катаральном гингивите чаще выявляются заболевания CCC, жкт инфекционные болезни, заболевания крови;

при гипертрофическом гингивите чаще выявляются гормональный дисбаланс, влияние лекарственных препаратов;

при катаральном гингивите - отек и гиперемия межзубных сосочков десневого края;

при гипертрофическом гингивите - увеличение десневых сосочков выраженная деформация дсснсного края, иногда отмечается синюшный оттенок, образование ложных дсснспых карманов. Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического

гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени

тяжести. Общие симптомы:

кровоточивость десен;

отек и гиперемия десневого края;

ИГ и РМА больше нормы;

положительная проба Шиллера-Писарева. Отличительные признаки:

при пародонтите определяются пародонтальные карманы;

при пародонтите определяется резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки.

План лечения.

Профессиональная гигиена полости рта.

Обучение гигиене полости рта с контрольной чисткой зубов 1-3 раза.

Аппликации противовоспалительных и антимикробных средств.

Противоотечная терапия: применяют стероидные гормоны в виде инъекции в сосочек 0,1-0,2 мл эмульсии гидрокортизона и мазей для ежедневного втирания в десневые сосочки или в составе десневых повязок.

Если после родов состояние десен не нормализуется, назначают

склерозирующую терапию и хирургические методы лечения:

склерозирующая терапия: путем инъекции в десневые сосочки вводят гипертонические растворы (10% раствора хлорида кальция, 40% раствора глюкозы, 10% раствора глюконата кальция, 90% раствора этилового спирта). Склерозирующие средства вводят под анестезией тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию. Одномоментно вводят по 0,1-0,3 мл препарата в 3-4 десневых сосочка. Интервал между инъекциями 1 -2 дня, курс лечения состоит из 4-8 инъекций;

6. точечная диатермокоагуляция гипертрофированных десневых сосочков: операцию производят под анестезией. Электрод (корневая игла) вводят в ткань сосочка на глубину 3-5 мм (мощность 6-7 делений шкалы коагулятора, время 2-3 секунды). В каждом сосочке коагулируют 3-4 точки. В один сеанс производят коагуляцию 4-5 сосочков;

7. в качестве хирургического метода используют гингивэктомию (гингивэктомия простая): после местной анестезии измеряют глубину зубодесневых карманов и маркируют ее при помощи специального пинцета на вестибулярной поверхности десны «кровоточащими точками». Затем по этим отметкам производят иссечение десны на всем операционном участке до уровня кости. Удаляют межзубные отложения и грану л я ци и и обрабатывают раневую поверхность растворами антисептиков. Образовавшуюся раневую поверхность прикрывают узким тампоном из йодоформной турунды, который последовательно вводят плотно между зубами с помощью гладилки. Турунду удерживают в течение 48 часов. Вместо турунд возможно использование десневых повязок.

Климичаская задача 61

Жалобы - на КРОВОТОЧИВОСТЬ, болезненность десны в области

центральных резцов нижней челюсти, неприятный вкус во рту.

Анамнез заболевания посещала стоматолога по поводу заболевания десен регулярно в течение последних трех лет, лечение приносило кратковременный эффект.

Анамнез жизни - пациентка 36 лет, по профессии журналистка, себя практически здоровой. Не курит, алкоголь употребляет у| Чистит зубы два раза в день, зубная щетка мягкая.

Эпидемиологический анамнез — не отягощен.

Пример ответа.

ИГ 2,2 неудовлетворительный (2,1-2,5). РМА 28% - легкая степень тяжести гинг ивита (менее 30%). ИИ 1,0 начальная и легкая степень патолог ии пародонта (0,1-1,0). ФСК 20 секунд - наличие воспалительного процесса в тканях пародонта.

Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Диагноз — хронический локализованный пародонтит легкой степени тяжести, так как:

кровоточивость и болезненность десен в области центральных резцов нижней челюсти;

неприятный вкус во рту;

гиперемированный и отечный десневой край в области нижних передних зубов;

зубодесневые карманы глубиной до 4 мм в области нижних передних зубов;

небольшое количество над- и поддесневого зубного налета в области

нижних передних зубов; | подвижность зубов отсутствует;

показатели пародонтальных индексов;

высокое прикрепление уздечки нижней губы (причина хронического локализованного пародонтита).

Дифференциальная диагностика.

Хронический локализованный пародонтит дифференцируют:

между собой разные степени тяжести;

от эозинофильной гранулемы в продромальном периоде. Дифференциально-диагностические признаки степени тяжести

пародонтита (подробнее смотри в конце методички):

жалобы;

степень патологической подвижности зубов; глубина зубодесневых карманов;

рентгенологические изменения.

Дифференциальная диагностика хронического локализованного пародонтита и эозинофильной гранулемы в продромальном периоде. Общие симптомы:

подвижность зубов; наличие пародонтальных карманов; кровоточивость десен. Отличительные признаки:

при эозинофильной гранулеме чаще поражаются моляры и премоляры; при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина заболевания;

при эозинофильной гранулеме отмечается быстрое течение болезни (в полтора-два месяца);

при эозинофильной гранулеме на рентгенограмме обнаруживаются очаги деструкции костной ткани округлой или овальной формы диаметром 1-4 мм.

Этиопатогенез выявленного заболевания Причиной развития хронического локализованного пародонтита у данной пациентки является высокое прикрепление узлечки нижней губы что является фактором, вызывающим локальную ишемии тканей парадонта приводит к нарушению защитной системы пародонта,, создает предпосылки к реализации патогенного влияния микрофлоры на пародонта и в первую очередь на зубодсснсвое прикрепл. Отрицательное влияние микрофлоры приводит к следующим изменениям:

повреждении клеток и межклеточного матрикса, коллагеиовмх структур вследствие выделения лизосомальных ферментов лейкоцитами;

выделению плазменных и клеточных медиаторов воспаления;

нарушению микроциркуляторного русла и вследствие этого сосудисто- тканевой проницаемости;

к кислородному голоданию тканей и вследствие этого к включению примитивных способов выработки энергии с образованием большого количества высокотоксичных продуктов;

в результате вышеназванных процессов происходит изменение кислотности среды с активацией остеокластов и нарушением созревания остеобластов - это вызывает прогрессирующий лизис костной ткани.

Кроме повреждения костной ткани микроорганизмы также вызывают разрушение эпителиального прикрепления с образованием пародонтального кармана.

Составьте план лечения.

Профессиональная гигиена полости рта.

Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта:

на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость десен, следует использовать мягкие зубные щетки, после выздоровления Я исчезновения кровоточивости десен следует перейти на использовали! щеток средней степени жесткости;

после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать полость! рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать противовоспалительны« лечебно-профилактические зубные пасты: Лесная, Parodontax, Lacal« aktiv и др.;

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели ДВч полости рта с экстрактами трав и растений - Лесной Бальзам. President Profi, Colgate Plax и др.;

полоскание полости рта отварами трав шалфея, ромашки и др. 4-5 раза в день - оказывают противовоспалительное, спазмолитическое гипосенсибилизирующее действие, усиливают процессы регенерацию

следует пользоваться флоссами для тщательного удаленна осптЯ пищи из межзубных промежутков;

желательно использовать ирригаторы для полости рта (в р^ШШ «струя» - для очищения от остатков пищи и налета, в режиме

для массажа десен).

ПрОВОДИТсЯ местная противовоспалительная терапия (в области зубов, где имеются пародонтальные карманы):

инсталляция пародонтальных карманов 1% водным раствором сангвинитрина (действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжеподобные грибы и трихомонады);

после этого проводится наложение на десны в области всех зубов адгезивной лекарственной пленки Диплен-Дента (в зависимости от вида содержит метронидазола гемисукцинат, хлоргексидина биглюконат, дексаметазона фосфат и хлоргексидина биглюконат, лидокаина гидрохлорид и хлоргексидина биглюконат). Курс лечения составляет 7 дней. После нанесения пленки дается рекомендация не удалять пленку, не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 часов.

Назначаются витаминные комплексы (Ундевит, Квадевит, Олиговит, Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум, и др.).

Назначается физиотерапия: УФО, КУФ, У\3 и др.

Проводится ортодонтическое лечение (глубокое резцовое перекрытие).

Хирургическое лечение - пластика уздечки нижней губы.

Хронический локализованный (в области нижних передних з.) пародонтит легкой ст. тяжести.

Клиническая задача № 62.

Жалобы - подвижность передней группы зубов верхней и нижней челюсти, болезненность десен при чистке зубов, появление гноя при надавливании на десну в области 12, 11 зубов.

Анамнез заболевания - клинические признаки появились год назад и усилились последние три месяца. Причину их не знает.

Анамнез жизни — пациентка 30 лет. Считает себя практически здоровой. Стоматолога посещает примерно 1 раз в год с целью санации. Не курит. Работа без профессиональных вредностей. Питается регулярно, полноценно, любит твердую пищу, однако испытывает неудобства в связи с Положенными жалобами.

Пример ответа.

ИГ 2,1- неудовлетворительный (2,1-2,5). РМА 10% - легкая степень тяжести гингивита (менее 30%). ПИ 4,2 - тяжелая степень патологии пародонта (4,0-8,0).

Поставьте диагноз - хронический локализованный (в области передней группы зубов верхней и нижней челюсти) пародонтит средней степени тяжести, так как:

подвижность передней группы зубов;

болезненность десен при чистке зубов;

появление гноя при надавливании на десну в области 11,12 зубов;

пародонтальные карманы в области передней группы зубов глубиной 41

;. V. - '

подвижность зубов второй степени тяжести;

показатели индексов;

общее состояние не нарушено.

Назовите местные факторы полости рта играющие роль развитии заболеваний пародонта. Определите степень их значения вашем конкретном случае.

В данном конкретном случае причиной развития локализованного пародонтита явилась функциональная перегрузка пародонта (травматические «узлы» в области пораженных зубов) вследствие патологии прикуса. Хроническая микротравма пародонта (функциональная перегрузка) приводит к превышению адаптационных возможное* пародонта, что вызывает нарушение его кровоснабжения и в дальнейшем резорбцию костной ткани. При этом морфологическим субстратом развивающихся в пародонте дистрофических изменений являются в начале тромбоз сосудов кости, а в дальнейшем развивается ее резорбция. При перегрузке пародонта наблюдается гемо- и лимфастаз, нарушение проницаемости гистогематических барьеров, периваскулярный отек, диапедез форменных элементов, что способствует набуханию коллагеновых волокон, их деструкции и возникновению подвижности зубов. Нарушается целостность эпителиального покрова в области зубодесневого соединения, образуется карман, а затем вследствие инфекции десневой щели, пролиферации и погружного роста эпителия развиваются воспалительно- деструктивные явления межзубных костных перегородок.

Составьте план лечения.

Ортодонтическое лечение — нормализация прикуса.

Проводится местная противовоспалительная терапия:

инсталляция пародонтальных карманов 1% водным раствором сангвиритрина (действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжеподобные грибы и трихомонады);

после этого проводится наложение на десны в области всех зубов адгезивной лекарственной пленки Диплен-Дента (в зависимости от вида содержит метронидазола гемисукцинат, хлоргексидина биглюконат, дексаметазона фосфат и хлоргексидина биглюконат, лидокаина гидрохлорид и хлоргексидина биглюконат). Курс лечения составляет 7 дней. После нанесения пленки дается рекомендация не удалять пленку, не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 часов.

Шинирование зубов.

Назначаются витаминные комплексы (Ундевит, Квадевит, Олиговит, Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум, и др.).

Назначается физиотерапия: УФО, КУФ, У\3 и др.

Посещение стоматолога 2 раза в год.

Хронический локализованный (в области передних зубов верхней и нижней челюсти) пародонтит средн. Ст. тяжести

Клиническая задача № 63

Жалобы - кровоточивость зубов во время чистки зубов и постоянный неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания - считает себя больным в течение 6 лет. Причину возникновения заболевания связывает с хроническим холециститом, обострение которого приводит к увеличению кровоточивости десен, а также с невнимательным отношением к гигиене полости рта.

Анамнез жизни - пациенту 40 лет, работает экономистом, ведет малоподвижный образ жизни. Питается регулярно. Спортом не занимается. Периодически лечится у терапевта по поводу обострения холецистита.

Пример ответа

ИГ 3,5 - очень плохой (3,5-5,0).

РМА 75% - тяжелая степень гингивита (61% и выше}

ПИ 3,5 – средне тяжелая степень патологии пародонта (1,5-4)

Поставьте диагиоз - хронический генерализованный переодонтит средней степени тяжести, так как:

кровоточивость зубов во время чистки зубов,

постоянный неприятный залах изо рта;

слизистая дес не вого края отечна, гипсрсмирована;

зубодесневые карманы глубиной более 5 мм.

подвижность зубов пер вой-второй степени; » показатели индексов.

Обший статуе — ггапиент контактен. Настроен на ююп!^ лечение. Имеет избыточный вес. Кожные покровы регионарные лимфатические узды не увеличены. Наслеастяоеы огягошен.

Составьте план лечения.

Профессиональная гигиена полости рта.

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка |убок

Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта:

на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость следует использовать мягкие зубные щетки, после выздороклеим« исчезновения кровоточивости десен следует перейти на исполшюнж щеток средней степени жесткости;

зубы следует чистить два раза в день;

в после каждого приема пиши следует тщательно прополоскать полость рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать противовоспалительные лечебно-профилактические зубные пасты: Лесная, РагоёоШах,

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели для полости рта с экстрактами трав и растений - Лесной Бальзам, President Profi, Colgate Plax и др.;

Iполоскание полости рта отварами трав шалфея, ромашки и др. 4-5 раза в день — оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и гипосенсибилизируюшее действие, усиливают процессы регенерации;

следует пользоваться флоссами для тщательного удаления остатков пищи из межзубных промежутков;

Iжелательно использовать ирригаторы для полости рта (в режиме «струя» — для очищения от остатков пищи и налета, в режиме «душ» - для массажа десен).

Проводится местная противовоспалительная терапия:

инсталляция пародонтальных карманов 1% водным раствором сангвиритрина (действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжеподобные грибы и трихомонады);

после этого проводится наложение на десны в области всех зубов адгезивной лекарственной пленки Диплен-Дента (в зависимости от вида содержит метронидазола гемнсукцинат, хлоргексидина биглюконат, дексаметазона фосфат и хлоргексидина биглюконат, лидокаина гидрохлорид и хлоргексидина биглюконат). Курс лечения составляет 7 дней. После нанесения пленки дается рекомендация не удалять пленку, не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 часов.

Назначаются витаминные комплексы (Ундевит, Квадевит, Олиговит, Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум. и др.).

Назначается физиотерапия: УФО, гСУФ, У\3 и др.

Проводится ортодонтическое лечение (глубокий прикус).

Пациента следует направить на консультацию к гастроэнтерологу.

Хронический генерализованный пародонтит ср. тяжести.

Клиническая задача № 64

Жалобы - боли в деснах, изъязвления на деснах, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен.

Анамнез заболевания - считает себя больным последние три дня, когда появились боли в деснах и изъязвления на них. Причину заболевания связывает с перенесенным гриппом.

Анамнез жизни — 23 года. Работа связана с постоянным переохлаждением. Питается нерегулярно, в питании преобладают макаронные изделия. Много курит (одна-две пачки в день). Спортом не занимается.

Эпидемиологический анамнез — не отягощен.

Пример ответа.

Диагноз - язвенный гингивит, так как: боли в деснах; кровоточивость десен; неприятный зловонный запах изо рта; отечный, гиперемированный десневой край; десневой край изъязвлен, язвы покрыты фибринозным налетом; зубодесневые карманы отсутствуют;

увеличенные и болезненные при пальпации подчел лимфатические узлы; субфебрильная температура.

Предрасполагающие факторы к развитию язвенного ынгивиящ данного пациента:

недавно перенесенный грипп;

наддесневой зубной камень;

хронический стресс (постоянное переохлаждение на работе); | неполноценное питание;

курение.

Составьте план лечения обезболивание участков поражения аппликационным способом. » удаление некротизированных тканей (манипуляции надо про очень осторожно, чтобы не повредить подлежащие ткшш);

одновременно удаляют назубные отложения, шлифуют и острые края зубов, травмирующие слизистую обшюну,

место применяют антимикробные препараты; 0,06% раствор хлоргесидина , мстрогил-дентв, метро! ид, сашипшии, бмшнм. лекарственный композит (БИК) динлен-пленки в виде апликаций. В домашних условиях рекомендуют давать ротовые ваночки с растворами антисешикоа (фурвиияин, метрогил , хлоргексидин)фитопрепаратами (отпарм ромашки, шалфея; зеленый чай);щелочные полоскания.

Аппликации (в домашних условиях) метрогилдента, мази метротил. Рекомендуется назначить метронидазол по 0,5 грамм 2 раза в день, димедрол по 0,05 грамм утром и вечером, ацетилсалициловую кислоту по 0,5 грамм 3 раза в день.

Обязательны обильное питье, щадящая и полноценная диета, витаминотерапия (витаминные комплексы: Ундевит, Квадевит, Олиговит, Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум, и др.).

При улучшении общего состояния организма и местного состояния ротовой полости производят аппликации кератопластических средств (солкосерил, актовегил, масляные растворы витаминов А и Е и др.).

Из физиотерапевтических средств эффективны ультрафиолетовое излучение, лазерная терапия, фонофорез.

Язвенный гингивит.

Клиническая задача № 66.

Жалобы — кровоточивость десен при чистке зубов, зуд, жжение в деснах, неприятный запах изо рта. Несколько дней назад появились ночные боли в области центральных зубов нижней челюсти, гноетечение. Общее недомогание.

Анамнез заболевания — считает себя больной около 10 лет. Эффект от лечения был кратковременным.

Анамнез жизни - больной 43 года. Страдает хроническим холециститом, фиброматозом молочных желез.

Пример ответа.

ИГ 2,9 - плохой (2,6-3,4).

РМА 64% - тяжелая степень гингивита (61% и выше). ПИ 3,4 - среднетяжелая степень патологии пародонта (1,5-4,0). ФСК 15 секунд - наличие воспалительного процесса в ткан пародонта.

Диагноз - обострение хронического генерализованного пародонт средней степени тяжести, так как:

кровоточивость зубов при чистке зубов и при зондировании;

зуд и жжение в деснах;

неприятный запах изо рта;

гиперемия маргинальной десны и межзубных сосочков;

пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм;

подвижность зубов первой-второй степени;

показатели индексов и реопародонтографии. На обострение процесса указывают:

абсцесс в области 31 и 41 зубов;

появившиеся несколько дней назад боли;

связанное с появлением болей гноетечение из пародонталь карманом;

незначительно увеличенные подчелюстные лимфатические узлы;

ухудшение общего состояния.

План лечения.

В первую очередь следует перевести обострившийся процесс в с ремиссии. Для этого проводят следующие лечебные мероприятия:

инстилляция пародонтальных карманов хлоргексидином 0,06%;

аппликация карманов мазью «МетрогилДента профессиональный» 20 минут; назначение антибиотиков и противомикробныч itpenif метронидазол 0,25 грамм (по 1 таблетке ни прием в теченне | линкомицин (по 0,5 грамма 2 раза н день н течение 10 дней), | 10 мг (по 1 таблетке на прием в течение 7 дней), Если назначенные антибиотики окажутся неэффективными, то нужно будет провести определение чувствительности микрофлоры пародонтальных карманов к антибиотикам;

назначение витаминных комплексов (Ундевит, Квадевит, Олиговит, Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум, и др.);

вскрытие сформировавшихся абсцессов;

соблюдение диеты: сбалансированное питание;

соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта.

Данное лечение проводится до тех пор, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии (примерно 10 дней). При этом пациент посещает врача каждые 2-3 дня.

После перехода заболевания в стадию ремиссии проводится следуюшее лечение:

Профессиональная гигиена полости рта (удаление зубных отложений осуществляется крючками, экскаваторами, пневмо- и ультразвуковыми скейлерами, в конце производится шлифование, полирование зубных поверхностей и покрытие их фторпрепаратами).

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов 1-3 раза.

Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта:

на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость десен, следует использовать мягкие зубные щетки, после выздоровления и исчезновения кровоточивости десен следует перейти на использование щеток средней степени жесткости;

зубы следует чистить минимум два раза в день;

после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать полость рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать лечебно- профилактические противовоспалительные зубные пасты: Лесная, Parodontax, Lacalut aktiv и др.;

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели для полости рта с экстрактами трав и растений - Лесной Бальзам, President Profi, Colgate Plax и др.;

полоскание полости рта отварами трав шалфея, ромашки и др. 4-5 раза в день — оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и гипосенсибилизирующее действие, усиливают процессы регенерации; следует пользоваться флоссами для тщательного удаления остатков пиши из межзубных промежутков.

Лечение у стоматолога-хирурга — пластика уздечки нижней губы, р. Проводится лечение у стоматолога-ортопеда - временное (а затем и

постоянное) шинирование зубов. Ортодонтическое лечение — нормализация прикуса.

Пациента следует направить на консультацию к гастроэнтерологу.

После этого каждые полгода пациенту проводится поддерживающая Крайня, в которую входят.

Профессиональная гигиена полости рта.

Физические методы лечения (по выбору): гидромассаж и гидрогвэовахуумиый масаж десен (5-10 сеансов), местное воздействие УФ-лучами короткого спектра на десиеаую поверхность (курс вечеина — 5 процедур), излучение гелий-неонового даэера красного в инфракрасного диапазонов (курс лечения до 10 процедур)

электрофорез Са витаминов В_ь С, фонофорез с диоксидами, гепарином.

Наложение на десны в области всех зубов адгезивной лекаостЪ пленки Диплен-Дента (в зависимости от вида содержит метроиишая гемисукцинат, хлоргексидина биглюконат, дексаметазона хлоргексидина биглюконат, лидокаина гидрохлорид и

биглюконат). Курс лечения составляет 7 дней. После нанесения дается рекомендация не удалять пленку, не употреблять пищу питье в течение 6-8 часов.

Также назначается профилактический осмотр каждые полгода.

Обострение хронического генерализованного пародонтита . средней степени тяжести.

Клиническая задача № 67.

Жалобы - зуд и жжение в деснах, болезненность при чистке зубы носящие постоянный характер и исчезающие при массаже десен и чисЭ зубов фторсодержащими зубными пастами.

Анамнез заболевания - считает себя больной 3 месяца. Причин! возникновения заболевания ни с чем не связывает.

Анамнез жизни - пациентка 28 лет, медицинский работник.! Профессиональных вредностей не имеет, условия жизни хорошие, ведет здоровый образ жизни. Страдает вегето-сосудистой дистонией. Гигиещ полости рта регулярная.

Эпидемиологический анамнез 5 не отягощен.

Оцените ортопантомограмму.

Вопросы: S „ Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Составьте план лечения.

Пример ответа.

ИГ 1 - хороший (1,1-1,5). РМА 0 - отсутствие гингивита.

ФСК 40 секунд - близкие к норме значения (в области передних зубов). Снижение парциального давления в тканях (определяется при полярографии) - свидетельствует о гипоксии в тканях пародонта.

Поставьте диагноз - пародонтоз (степень тяжести можно определить по ортопантомограмме в зависимости от степени снижения высоты альвеолярного отростка, но скорее всего у больной легкая степень тяжести пародонтоза, так как отсутствует подвижность зубов), так как:

отсутствие воспалительных процессов в тканях пародонта;

зуд и жжение в деснах;

1 болезненность при чистке зубов (из-за обнажения шеек зубов и вследствие этого гиперчувствительности);

анемичность десен;

I отсутствие зубодесневых карманов; ! генерализованная рецессия десны;

лимфатические узлы не увеличены;

вегето-сосудистая дистония в анамнезе (нарушение трофики пародонта считается этиологическим фактором развития пародонтоза);

индексы в норме (пробы и индексы, характеризующие воспаление, при пародонтозе малоинформативны).

Проведите дифференциальную диагностику.

Следует проводить дифференциальную диагностику степеней тяжести [пародонтоза. Ниже в таблице представлены дифференциально- Ьиагностические признаки.

Признаки	Пародонтоз (степень тяжести)
	Легкая	Средняя	Тяжелая
Степень снижения высоты альвеолярного отростка	До 1/3	До 1/2	Более V&
Патологическая подвижность зубов	Нет	Первая степень	Первая-вторвя степень

Составьте план лечения. Лечение пародонтоза включает местное и общее лечение:

ние:

лечение:

устранение очагов хронической инфекции ИВ

терапевтической и хирургической санации полости рта, если требуется); для лечения гиперестезии твердых тканей зубов В реминерализующую терапию при помощи электро- или фоно- препаратами кальция и фтора или витамина Н (курс 10-15 процелЁ

для улучшения микроциркуляции рекомендуются различные^ массажа: пальцевой или аутомассаж (выполняется пациентом I постоянно после чистки зубов), вакуум-массаж (на курс В процедур), вибромассаж;

транскраниальная (центральная) электроанальгезия и электросон! курс 10-15 процедур;

электрофорез витамина С, В_ь трентала, всего 10-15 процедур;

проводится вакуум-терапия (на курс 15-20 процедур). Одновременно с местным лечением следует назначать общую тера«

средствами, нормализующими метаболизм и улучшающие

кровоснабжение тканей пародонта.

Больной рекомендуется прогулки на свежем воздухе, заняЯ

физической культурой (соответственно возрасту и здоровью).

Пародонтоз

Клиническая задача № 68.

Жалобы - болезненность и кровоточивость десен в обла центральных зубов верхней и нижней челюсти.

Анамнез заболевания 1 считает себя больной 5 лет, в течение котор отмечала чувство зуда в деснах, болезненность, возникающие при чи зубов. Жалобы на болезненность и кровоточивость десен появились м спустя после перенесенного гриппа. К врачу не обращалась, занимал самолечением. 46 зуб удален по поводу периодонтита.

Анамнез жизни - пациентке 34 года. Она — служащая профессиональных вредностей не имеет. Страдает гипертоничеа болезнью первой степени.

Пример ответа.

ИГ 3,5 - очень плохой (3,5-5,0).

РМА 42% - средняя степень тяжести гингивита (31-60%).

Поставьте диагноз — пародонтоз, осложненный пародонтитом (легкой степени тяжести) в области передних зубов верхней и нижней челюсти. На пародонтоз указывают следующие симптомы:

чувство зуда в деснах;

болезненность, возникающая при чистке зубов;

отсутствие зубодесневых карманов в области боковых зубов и клыков;

анемичность десневого края в области боковых зубов и клыков;

генерализованная рецессия десны на 2 мм в области боковых зубов и клыков;

наличие гипертонической болезни (трофические нарушения пародонта считаются этиологическими факторами развития пародонтоза).

На пародонтит средней степени тяжести указывают:

гиперемия и отечность десневого края в области передних зубов; !• кровоточивость и болезненность десен;

зубодесневые карманы глубиной 4 мм; поддесневые зубные отложения;

К подчелюстные лимфатические узлы безболезненны и не увеличены; I* нарушение окклюзионных взаимоотношений (этиологический фактор пародонтита у данной пациентки);

показатели индексов и проб.

лечебно-профилактичесие

Определите последовательность мероприятий у данной пациентки.

У больной имеется пародонтит, поэтому нужно сначала провести его шеиие, а затем приступить к лечению пародонтоза.

Лечение пародонтита у данной больной включает следующие

Профессиональная гигиена полости рта.

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов 1-3 1 Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта.

Полоскания полости рта отварами трав и растений (шалфей, ро календула и др.).

Проводится местная противовоспалительная терапия:

инсталляция пародонтальных карманов 1% водным раств сангвиритрина (действует на грамположительные и грамотрицатель бактерии, дрожжеподобные грибы и трихомонады);

после этого проводится наложение на десны в области всех з адгезивной лекарственной пленки Диплен-Дента (в зависимости от в содержит метронидазола гемисукцинат, хлоргексидина биглюко дегсаметазона фосфат и хлоргексидина биглюконат, лидока гидрохлорид и хлоргексидина биглюконат). Курс лечения составляет дней. После нанесения пленки дается рекомендация не удалять пле не употреблять пишу и горячее питье в течение 6-8 часов.

Назначаются витаминные комплексы (Ундевит, Квадевит, Олигов Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум, и др.).

Назначается физиотерапия: УФО, КУФ, У\3 и др. После устранения пародонтита проводят лечение пародонтоза, котор

включает местное и общее лечение. Местное лечение:

устранение очагов хронической инфекции (проведе терапевтической и хирургической санации полости рта, если таков требуется);

лечение патологии прикуса;

ортопедическое лечение - устранение дефекта в области 46 зуба;

для лечения гиперестезии твердых тканей зубов прово, рем и морализующую терапию при помощи электро- или фонофореза препаратами кальция и фтора или витамина В1 (курс 10-15 процедур);!

для улучшения микроциркуляции рекомендуются различные вид массажа: пальцевой или аутомассаж (выполняется пациентом дом постоянно после чистки зубов), вакуум-массаж (на курс 15- процедурХ вибромассаж;

транскраниальная (центральная) электроанальгезия и электросон; курс 10-15 процедур (особенно показано при гипертоническ болезни);

электрофорез витамина С, В_ь трентала, всего 10-15 процедур;

проводится вакуум-терапия (на курс 15-20 процедур). Одновременно с местным лечением следует назначать общую терап

средствами, нормализующими метаболизм и улучшаю кровоснабжение тканей пародонта.

Больной рекомендуется прогулки на свежем воздухе, заня физической культурой (соответственно возрасту и здоровью).

Пародонтоз, осложненный пародонтитом (легкой степени тяжести) в области передних зубов верхней и нижней челюсти.

Клиническая задача № 69.

Жалобы — сильные боли в леснах, запах изо рта. затрудненный прием пиши и чистки зубов, появление абсцессов. Одновременно отмечает плохое обшее самочувствие: повышение температуры тева, головную боль, общую слабость.

Анамнез заболевания — кровоточивость и подвижность зубов отмечает в течение последних 3-х лет, к стоматологу не обращался, занимался самолечением (полоскания травами, раствором фурацнллнна). Резкое ухудшение состояния десен связывает с перенесенным ОРВИ.

Анамнез жизни - пациенту 34 года. Профессиональных вредностей не имеет. Питается регулярно, с преобладанием в пищевом рационе белков и углеводов, употребляет пищу мягкой консистенции, режим гигиены не соблюдает, курит. Часто подвержен простудным заболеваниям. Страдает хроническим оронхитом, часто болеет ангиной. Наследственный фактор не благоприятен (по материнской линии - пародонтит с частыми обострениями).

Пример ответа.

ИГ 3,6 — очень плохой (3,5-5,0).

РМА 82% i тяжелая степень гингивита (61% и выше).

ПИ 8,0 - тяжелая степень патологи пародонта (4,0-8,0).

Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте диагноз - обострение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести, так как:

сильные боли в деснах;

запах изо рта;

гиперемия и отек десен;

затрудненный прием пищи и чистки зубов;

пародонтальные карманы глубиной 5-6 мм и более;

патологическая подвижность зубов второй-третьей степени;

над- и поддесневые зубные отложения. На обострение заболевания указывают:

появление абсцессов;

образование свища (в области 14 зуба);

пародонтальные карманы с гнойным отделяемым;

нарушение общего самочувствия - повышение температуры тела, головная боль, общая слабость;

бледность кожных покровов;

показатели индексов;

увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы.

Дифференциальная диагностика.

В данном случае обострение хронического генерализованного пародонтита дифференцируют от язвенного гингивита. Общие симптомы:

в обоих случаях страдает общее состояние больного, появляюти признаки интоксикации;

отмечаются боли в полости рта;

отмечается отечность и гиперемия десневого края;

десневой край утрачивает фестончатость;

пальпация десны болезненна;

гигиена полости рта плохая;

неприятный запах изо рта;

резкая кровоточивость десен при ее механическом раздражении;

выделение гноя при надавливании инструментом. Отличительные признаки. При язвенном гингивиту':