I • симптом Никольского отрицательный (при потягивании за остатками

покрышки пузыря расслоить эпителий не удается); | • полное отсутствие самоочищения (вследствие сильной болезненности даже в покое) приводит к накоплению на зубах и языке больного большого количества налета, остатков пищи;

обрывки пузырей и фибринозный налет подвергаются распаду и обусловливают появление неприятного запаха;

могут поражаться губы, особенно красная кайма, на которой образуются массивные геморрагические корки.

План лечения больного.

В острый период заболевания проводят симптоматическое лечение, направленное на снижение интоксикации организма, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки рта. Проводят общее и местное лечение.

Общее лечение больных с тяжелым течением многоформной экссудативной эритемы проводится в условиях стационара, где им назначают комплексную терапию:

обострение многоформной экссудативной эритемы быстро купирует этакридина лактат по 0,05 грамм 3 раза в день в течение 10-20 дней в сочетании с левамизолом (иммуномодулятор) по 150 мг в день. 2 дня подряд в неделю, с 5-дневными перерывами в течение 2 месяцев;

применяют кортикостероидные препараты - преднизолон (по 30-60 мг в сутки в начальной дозе). Препарат в указанной дозе принимают В течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 лня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата. Начальная доза дексаметазона 3-5 мг,

внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез, тиосульфат натрия I детоксицирующая и десенсибилизирующая терапия;

обязательно назначают витамины группы В (В, Н В₆), аскорутин (аскорбиновая кислота + рутознд).

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки рта:

обезболивание слизистой оболочки полости рта с помощью 1-2% раствора трнмекаина, 1-2% раствора пиромекаина, 1-2% раствора

лидокаина;

с целью уменьшения болезненности перед приемом пищи назначают ротовые ванночки с 1-2% раствором тримекаина;

антисептическая обработка слизистой оболочки рта осуществляется 0,25- 0,5% раствором перекиси водорода, 0,25% раствором хлорамина, 0,02% раствором хлоргексидина, 0,5% раствором этония и др.;

» для снятия некротического налета с поверхности эрозий эффективны аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза);

• для ускорения эпителизации поврежденной слизистой оболочки применяют кератопластические средства - каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин и др. Обработку слизистой оболочки рта в период обострения необходимо проводить ежедневно, а в стационаре - 2-3 раза в день.

Поражения кожи, как правило, специального лечения не требуют. При зуде и жжении в области эритем на коже их рекомендуется смазывать жидкостью Кастеллани (синоним - фукорцин, обладает антисептическим и противогрибковым действием; состав: фенол, борная кислота, резорцин, ацетон, фуксин основной, этиловый спирт 95%, дистиллированная вода).

Непременное условие успешного лечения больных с многоФоумноц экссудативной эритемой - выявление и ликвидация очагов хронической инфекции. В период ремиссии заболевания больной должны быть подвергнут санации. Так как у пациента имеется микробная сенсибилизация, то проводят специфическую гипосенсибилизирующую терапию.

Инфекционно-аллергическая форма многоформной экссудативнои эритемы тяжелой степени.

Клиническая задача № 98.

Жалобы - появление чешуек, плотно спаянных в центре и приподнимающихся по периферии на красной кайме губ, сухость губ, чувство стянутости. Также отмечает оголение шеек зубов, их повышенную чувствительность при чистке зубов и от химических раздражителей.

Анамнез заболевания — указанные жалобы нарастали в течение двух лет, к стоматологу за это время не обращалась.

Пример ответа.

Диагноз - сухая форма эксфолиативного хейлита, так как:

чешуйки сероватого цвета;

кровоточивость губ отсутствует;

I • поражена красная кайма губ от линии Клейна до середины красной каймы (линия Клейна — переходная зона на губе: между красной каймой губы и поверхности губы, покрытой слизистой); | • чешуйки плотно спаяны в центре и приподнимаются по периферии,

сухость и стянутость губ;

застойная гиперемия губ;

отсутствует поражение кожи, прилежащей к красной кайме губ и отсутствие поражение углов рта;

слизистая полости рта и губ также не поражена;

патология щитовидной железы (обнаружена связь между заболеваниями щитовидной железы и эксфолиативным хейлитом);

длительное течение.

У пациентки также имеется заболевание пародонта (оголение шеек зубов, ретракция десны) - пародонтит (в стадии ремиссии) или пародонтоз. Точнее поставить диагноз можно будет по ортопантомофамме - при пародонтите происходит резорбция компактной костной пластинки

I челюстей.

План лечения.

Следует проводить лечение пародонтита (пародонтоза) и хейлита

параллельно. Лечение сухой формы эксфолиативного хейлита:

средства воздействия на психоэмоциональную транквилизаторы: феназепам по 0,0005 грамм 3 раза в день или сибазон (седуксен, реланиум) по 0,005 грамм I раза I день или нейролептики: тиоридазин(меллерил,сонапакс)по0,01 Ф*** I рамв день;

антидепрессанты (амитрнпткдмн. мелипраминпо 0,02, хлозепид (здениум) по 0,01 грамм 3 раза в день;

местно для смазывания губ индифферентные кремы «Воет* «Спермацетовый», гигиеническая губная помада;

пограничные лучи Букки - по 2 Гр 2 раза в неделю, суммарная доза от 16 до 30 Гр. Перед каждым сеансом необходимо удалять корта с красной каймы, предпочтительнее их отмачивать 2% раствором борной кислоты;

физиотерапевтическое лечение хорошо сочетать с приемом препаратов повышающих реактивность организма, например (липополисахарид - препарат, повышающий температуру теяа), который вводят внутримышечно (начиная с 50 МПД и, прибавляя по 100 МПД через день, доводят однократную дозу до 1000-1500 МПД); хорошие результаты дает психотерапевтическое лечение; для лечения тиреотоксикоза необходимо направить пациеяпу на лечение к эндокринологу. Лечение пародонтоза/пародонтита.

Сухая форма эксфолиативного хеилита, пародонтит/пародонтоз. Й

Клиническая задача № 99

Жалобы - появление эритематозных пятен на коже лба и красной нижней губы справа, возникли после отдыха на юге 2 месяца назад.

Анамнез заболевания - в течение двух лет отмечает появление очагов раздражения. Связывала с косметикой. В летнее время он» ухудшение состояния кожи.

Анамнез жизни — 36 лет. Со слов матери в детстве болела «золот^ Находится на диспансерном учете в ревматологическом центре.

Своеобразное заболевание детей, проявляющее мфттест желез, воспалением краёв век, гноеш

экземами и т.п. Частично соответствует современному, туберкулезе кожи и лимфатических узлов у детей с

диатезом. ^ ^ÉlI^^^^H

• *

Диагноз - системная (острая) красная волчанка (болезн. Сакса) с хроническим течением с поражением кожи и крась нижней губы. Возможно, при более тщательном осмотре выявт участки пораженной кожи. На красной кайме нижней губы типична\ волчаночного хешшта. На диагноз «системная красная волчанка»указ следующие моменты:

типичные для красной волчанки элементы поражения - эрип гиперкератоз, атрофия;

бледная кожа, рыжие волосы - системной красной волчанкой Ч0щ болеют молодые женщины со светлой кожей;

фоточувствительность - эритематозные пятна возникают после пребывания на солнце (повышенная чувствительность к УФ облучению считается одним из этиологических факторов возникновения красной

эритематозное пятно на коже синюшно-красного цвета (при хронической красной волчанке эритематозные пятна красно-розового

синдром «пергаментной» кожи; ^

наличие в анамнезе ревматологического заболевания;

увеличенная СОЭ и лейкопения - может встречаться при системной красной волчанке, не встречается при хронической красной волчанке

Тактика врача-стоматолога.

Лечение волчаночного хейлита проводит врач-стоматолог Для этого назначают местно глюкокортикоидныс мази («Флуцинар», 1Лориндснg «Синалар», преднизолоновая мазьI Для зашиты губ кожи от ультрафиолетовых лучей применят солнцезащитные мази и кремы («Луч», «Щит», «Антилюкс», 10% Салоловая мазь). Назначают также витамины

группы В.

Следует провести тщательный осмотр зубов для выявления очагов

хронической инфекции и последующей их санации Iтак как очаги хронической инфекции часто являются причиной развития красной волчанки).

Для лечения кожных проявлений системной красной волчанки следует направить пациента I врачу-дерматологу.

Профилактика. Больных эрнтемвтоэом Iкрасная волчанка) берут на диспансерный учет. Важным мероприятием предупреждения рецидивов

является санация с максимальным устранением очагов одоня инфекции. В весенне-летний период рекомендуется избегать со облучения, перегревания и раздражающих средств косметики, волчанки смазывают фотозащитными мазями.

Системная красная волчанка