3« Объясните этиологию, патогенез заболевания. 4, Составьте план лечения данного больного.

Пример ответа

Какие дополнительные методы обследования еще надо применит?

осмотр и пальпация переходной складки К области 28 зуба;

температурные тесты; ортопантомограмма;

определение PI (пародонтапьный индекс), РМА, проба Шиллера- Писарева - для определения наличия и выраженности воспаления тканей пародонта.

Поставьте диагноз - хронический периодонтит 28 зуба (определить форму хронического периодонтита возможно по рентгенограмме: при хроническом фиброзном периодонтите - деформация периодонтальной щели в виде ее расширения у верхушки корня не сопровождающийся разрушением костной ткани альвеолы и цемента корня; при хроническом гранулематозном периодонтите - очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня диаметром до 0,5 см с отчетливо отграниченными краями округлой или овальной формы; хронический гранулирующий периодонтит - очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами или ломанной неровной линией), так как:

отсутствие жалоб;

сообщение кариозной полости с полостью зуба;

безболезненное зондирование в каналах;

перкуссия безболезненна;

Э0M=120 мкА.

У больной также имеется хронической генерализованный катаральный гингивит (для постановки точного диагноза следует провести дополнительные методы обследования - зондирование зубодесневой борозды, ортопантомограмма).

Объясните этиологию, патогенез заболевания. Причиной развития периодонтита явился хронический пульпит. В результате некачественно проведенного лечения кариеса зуба развился пульпит. При длительно текущем пульпите произошла гибель пульпы зуба, воздействие продуктов распада тканей и микроорганизмов (биологически активные вещества, эндотоксины, ферменты, продукты метаболизма) на ткани периодонтита с развитием в последнем воспаления.

Составьте план лечения данного больного.

У пациента имеется хронический гломерулонефрит, причиной которого мог стать хронический верхушечный периодонтит (хронический периодонтит, послуживший причиной общих болезней). В данном случае возможны два варианта лечения:

хирургическое;

консервативно-хирургическое.

Хирургическое лечение подразумевает удаление зуба с последующим заполнением лунки зуба биоматериалом (Колапол) и ушиванием раны наглухо Удаление очага одонтогенной инфекции валяется необходимым вмешательством у данной категории больных ( с заболеванием воспалительной. аллергической, аутоиммунной природы). Перед проведением операции удаления зуба проводится санация полости рта (кариозных полостей, заболевания пародонта). За один день до удаления зуба пациент принимает антибиотик широко спектра действия и продолжает ее принимать в течение 6-8 дней (для профилактики обострения общего заболевания).

Кроме хирургического, возможно еще и консервативно- хирургическое лечение резекция верхушки корня (если очаг деструкции невелик и имеется возможность последующего восстановления коронковой части зуба). Этапы лечения хронического верхушечного периодонтита консервативно-хирургическим методом:

обработка кариозной полости (удаление нежизнеспособных тканей, формирование кариозной полости, формирование ретенционных площадок);

раскрытие устьев корневых каналов;

определение рабочей длины;

прохождение корневых каналов;

тщательная инструментально-медикаментозная обработка корневых каналов;

пломбирование корневых каналов постоянным пломбировочным материалом.

После этого пациент в этот же день направляется к стоматологу- хирургу, который производит резекцию верхушки корня с удалением околоверхушечного очага воспаления. Пациент также за один день до удаления зуба принимает антибиотик широко спектра действия и продолжает ее принимать в течение 6-8 дней.

Хронический верхушечный периодонтит 28 зуба, хронический генерализованный катаральный гингивит.

Клиническая задача № 54,

Жалобы - в клинику терапевтической стоматологии обратилась больная с резкими рвущими болями в области 23, 24, 25 зубов, боли иррадиируют в подглазничную область, усиливаются при накусывании. Четко определить источник боли больная не может. Подобные боли возникли впервые.

Анамнез заболевания - считает себя больной 1,5 месяца, когда после постановки мостовидного протеза почувствовала дискомфорт в полости рта. Протез мешал нормальному смыканию зубов. Больная лечилась в району поликлинике. Врач от коррекции протеза уклонился. Через 1 месяц больной появились незначительные периодические боли при накусываний на 25 зуб. Два дня назад больная заболела ОРВИ и боли резко усилились, стали локализованными.

Анамнез жизни - больной 43 года, живет в Санкт-Петербурге, продавцом газет на улице. Не замужем. Больная страдает ОРВИ. Участковым терапевтом был поставлен диагноз хронический трахеобронхит Эпид- не отягощен

Аллерг. - не отягощен,

Местный статус - контуры лица не изменены. Красная кайма губ гаперемирована, отечна. На нижней губе слева пузырные вмсыпаиЯ наполненные серозным экссудатом. Прикус ортогнагический, уздечЭ верхней и нижней губы без патологии. Десневой край слегка отечем | гиперемирован. Обильный зубной налет на всех зубах, незначител наддесневые зубные отложения на 42, 41, 31. 32 зубах. Зубодесиевц1 карманы ^в 5 мм. Подвижность зубов первой степени. Область 23, 24, 25 зубов: 23 зуб интактен, 24 зуб - отлом коронки практически до десны, 25 зуб под металлической коронкой (мостовидный протез 25, 27 зубош Перкуссия вертикальная 23 безболезненна, 24 зуб - вертикальная перкусещ слабо болезненна, горизонтальная безболезненна, 25 зуб - вертикальная горизонтальная перкуссия резко болезненная. Переходная складка в обл 24, 25 зубов сглажена, болезненна при пальпации, флюктуации шт Регионарные лимфатические узлы увеличены, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, умеренно болезненны при пальпации.

Дополнительные методы обследования - ЭОМ 23 зуба 8 мкА, 24 зуба I 100 мкА, 25 зуба - 150 мкА. При определении окклюзиограмми определяется завышение высоты прикуса в области 25, 27 зубов, покрытых коронками. На внутриротовой рентгенограмме: 23 зуб — без патологических изменений, 24 зуб - коронка зуба разрушена, корневой канал свободен от пломбировочного материала, 25 зуб покрыт металлокерамическоЙ коронкой, корневой канал свободен от пломбировочного материала, периапикальные ткани без патологических изменений.

Вопросы:

Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

Раскройте этиопатогенетическую картину основного заболевания.

Составьте план лечения, необходимых консультаций. Какие меры эпидемиологической предосторожности должен выполнить врач?

Пример ответа.

Основной диагноз - острый серозный периодонтит 25 зуба, так как*

локализованные боли;

резко болезненная вертикальная и горизонтальная перкуссия;

переходная складка сглажена, болезненна при пальпации;

флюктуация в области переходной складки отсутствует;

регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны цри пальпации; Э0м=150мкА. Сопутствующий диагноз : Хр. периодонтит 24 зуба, так как:

жалобы отсутствуют;

вертикальная перкуссия слабо болезненна;

ЭОМ-10О мкА.

Хронический локализованный (в области 42, 41 31 32 зубовпародонтит средней степени тяжести, так как:

зубодесневые карманы глубиной 5 мм;

отечный и гиперемированный десневой край;

подвижность первой степени по Энтину. Герпес (скорее всего) нижней губе, так как:

появление пузырных высыпаний совпало по времени с заболеванием ОРВИ (ОРВИ привело к снижению иммунитета, что вызвало активацию вируса герпеса);

пузыри наполнены серозным содержимым.

Раскройте этиопатогенетическую картину заболевания. Причиной развития периодонтита 25 зуба является хроническая травма. Вследствие неправильного протезирования (превышение высоты прикуса) в 25 зубе сначала развился хронический пульпит, который существовал до того, пока пациентка не заболела ОРВИ. Это привело к обострению заболевания, гибели пульпы и переходу воспаления на периодонт.

Составьте план лечения, необходимых консультаций. В первую очередь следует направить больную к стоматологу-ортопеду для снятия мостовидного протеза.

После этого следует приступить к лечению периодонтита. Этапы лечения острого серозного периодонтита: Первое посещение:

Обезболивание.

Раскрытие полости зуба и удаление некротических масс из полости зуба.

Расширение устьев каналов (в 25% случаев в данном зубе два корня небный и щечный) и дробное удаление путридных масс из корневых каналов под ванночкой из антисептиков (2-3% раствор гипохлорита натрия, 1-2 % раствор хлорамина, 3% перекись водорода).-

Измерение рабочей длины.

Удаление размягченного инфицированного дентина со стенок канала и расширение его с использованием эндодонтических инструментов.

Оставляем в канале ватные, бумажные турунды, слегка смоченные антисептиком (СгеворЬепе, например).

Наложение временной пломбы.Больному даются рекомендации: щадить больной зуб при жевании 3-4 раза в день проводить обильные полоскания полости рта теплой водой (40-42 С), 2-3 раза в день принимать НПВС (ибупрофен, индометацин) в средней терапевтической дозировке, принимать антигистаминные средства 2 раза в день (супрастин по 0,025г, тавегил по 0,001гк принимать витамин С в дозе 600-700 мг/сутки, при усилении болей временную пломбу следует удалить. Второе посещение (через 2-3 дня):

При отсутствии жалоб удаляется временная пломба,

Обработка корневых каналов растворами антисептиков.

Высушивание корневых каналов.

Пломбировка корневых каналов постоянным пломбировочным материалом.

Восстановление анатомической формы коронки зуба.

Параллельно с лечением острого периодонтита проводится лечение и хронического периодонтита. При этой форме периодонтита выбор лечение зависит от формы хронического воспаления (можно определить по рентгенограмме).

Лечение, герпеса — ацикловир внутрь, местно бонафтоновая мазь, обработка очагов поражения протеолитическими ферментами, аппликаций на очаги поражения кератопластических средств.

Больного направляют к пародонтологу для лечения пародонтита.

Какие меры эпидемиологической предосторожности должен выполнить врач?

работать в медицинской форме, максимально закрывающего открытые (плечи, предплечье) части тела;

работать в одноразовой медицинской шапочке, колпаке (не использовать больше одного раза);

использовать одноразовую маску (не использовать больше одного раза);

также для предотвращения проникновения вируса через дыхательные пути рекомендуется смазать мазью область носовых ходов (например, вифероном или оксолиновой мазью);

после приема больного обработать воздух дезинфицирующим аэрозолем;

работать в резиновых перчатках;

после приема больного следует проветрить кабинет;

после приема больного тщательно обработать рабочее место дезинфицирующим раствором.

Острый серозный периодонтит 2б зуба, хронический периодонтит 24 зуба, хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести, герпес нижней губы.

Клиническая задача 58

Жалобы - в клинику терапевтической стоматологии обратилась больная с жалобами на сильные рвущие боли после пломбирования 32 зуба (через 1 сутки). Боли резко усиливаются при жевании и даже плотном смыкании зубов.

Анамнез заболевания - 32 зуб беспокоил давно, периодически возникали боли, ус ил ивающиеся при накусывании. 2,5 года назад 21, 22 зубы были травмированы при падении. К врачу больная не обращалась, занималась самолечением: принимала аскофен, полоскала полость рта раствором ромашки.

Анамнез жизни - больной 48 лет, живет в Ленинградской области в отдаленной от районного центра деревне. Вдова, имеет взрослого сына. Вредные привычки: алкоголь, курение - отрицает. Не работает. Больная страдает сахарным диабетом в течение 15 лет, диету соблюдает, принимает бигуаниды. Уровень сахара в крови в последнее время стабильное.

Эпидемиологический анамнез — не отягощен.

Аллергологический анамнез — не отягощен.

Общий статус - больная нормального телосложения, тучная. Кожные покровы естественной окраски. Волосы сухие, тонкие, ногтевые пластины сухие, ломкие. Температура тела на момент осмотра 37,7 °С.

Местный статус - контуры лица не изменены. Красная кайма губ сухая, гиперемированная. Прикус не фиксированный. В области верхней и нижней челюсти имеются концевые дефекты (отсутствуют моляры) - больная не протезирована. Десневой край отечен, гиперемирован, обильный зубной налет на зубах, наддесневые зубные отложения в области 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов. Зубодесневые карманы 4 мм, в области 21, 22 зубов из зубодесневых карманов выделяется серозно-гнойный экссудат, переходная складка в области 32, 33 зубов сглажена, болезненная при пальпации, наблюдается флюктуация в зоне отека. 32 зуб под пломбой из композиционного материала. Перкуссия вертикальная и горизонтальная резко болезненна. 33 зуб - глубокая кариозная полость на небной поверхности, сообщается с полостью зуба, безболезненна при зондировании, вертикальная перкуссия слабо болезненна. Подподборюдочные лимфатические узл& увеличены, эластичны, подвижны, болезненны при пальпации.

Дополнительные методы обследования — ЭОМ 32 зуба 100 мкА, ЭОМ 33 зуба - 140 мкА. На рентгенограмме 32 зуба корневой канал запломбирован, пломбировочный материал выведен за верхушечное отверстие, в ооласти верхушки корня очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами. 33 зуб - корневой канал свободен от пломбировочного материала, в области верхушки корня очаг деструкции костной ткани округлой формы с размытыми краями. Резорбция кости альвеолярных перегородок смешанному типу на ^ХА длины корня.

Вопросы:

Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

Раскройте этиопатогенетическую картину основного заболевания.

Составьте план лечения основного и сопутствующих заболеваний.

Наметьте план лечения, учитывая соматическую патологию.

Пример ответа.

Аскофен - ненаркотический анальгетик. Содержит ацетилсалициловую кислоту, фенацетин и кофеин.

Бигуаниды - это гипогликемические препараты, механизм действия которых связан с их способностью подавлять глюконеогенез и стимулировать усвоение глюкозы мышечными клетками.

Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы. Основной диагноз - обострение хронического гранулирующего периодонтита 32 зуба, так как:

перкуссия резко болезненна;

ЭОМ=10О мкА;

деструкция костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки; 1

отек и болезненность при пальпации переходной складки в области 32, 33 зубов;

флюктуация в области отека;

увеличенные и болезненные при пальпации лимфатические узлы. Сопутствующие диагнозы:

33 зуб - хронический гранулематозный периодонтит. Обострение хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести, так как:

отечный, гиперемированный десневой край;

зубодесневые карманы глубиной 4 мм;

смешанный тип резорбции костной ткани на ^ХЛ длины корня;

в области 21,22 зубов гноетечение из зубодесневых карманов.

Раскройте этиопатогенетическую картину основного забалеяШшЖ Еще ДО пломбирования 32 зуба у больной было хроническое! воспаление периодонта этого зуба. Но при предыдущем обращении врачом было принято решение (скорее всего) вылечить хронический периодонтит путем заапикального выведения лекарственного препарата, что и было сделано (хотя, возможно выведение пломбировочного материала за верхушку является ошибкой пломбирования канала зуба). Но выведение корневого пломбировочного материала за верхушку корня зуба привело к обострению хронического воспалительного процесса (вследствие раздражающего действия компонентов корневого пломб. материала на костную ткань) с развитием соответствующей симптоматики.

Составьте план лечения основного и сопутствующих заболеваний. Наметьте план лечения.

На каждом приеме перед началом лечения следует убедиться что больная приняла все нужные лекарства.

При анестезии не следует использовать анестетики с вазоконстриктором.

Лечение следует проводить короткими курсами, чтобы избежать стресса у больного (стресс вызывает выброс адреналина в кровь, последний достигая печени, расщепляет гликоген, что приводит к повышению уровня сахара в крови).

Лечение обострения хронического периодонтита 32 зуба. Первое посещение (создаются оптимальные условия для эвакуации гнойного экссудата из периодонтальной щели и снятие общих симптомов гнойного воспаления):

Обезболивание.

Удаление пломбировочного материала.

Медикаментозная обработка корневого канала (с обязательным применением протеолитических ферментов).

Измерение длины корневого канала.

Инструментальная обработка корневого канала (для удаления инфицированного дентина со стенок каналов).

Расширение корневого канала.

Раскрытие апикального отверстия корневого канала (для лучшего дренирования гнойного очага).

Повторная медикаментозная обработка коневого канала.

Зуб оставляется «открытым» (во время еды следует закрывать кариозную полость ватным шариком).

Пациенту даются рекомендации (щадить больной зуб при жевании, после еды полоскать полость рта антисептическими растворами - фурацилин 1:5000, отвары шалфея и ромашки и др.) и назначаются препараты (антибиотики, НПВС, антигистаминные препараты, витамины, метронидазол). Для быстрого рассасывания назначаются физиотерапевтические процедуры.

Зуб оставляется открытым пока проводится физиотерапевтическое лечение. После полного рассасывания пломбировочного материала за I верхушкой корня приступают к следующему этапу лечения. Канал тщательно обрабатывают антисептиками, пломбируют нетвердеющим материалом на основе гидроксида кальция и герметично закрывают временной пломбой. Больную наблюдают в течение 2-3 месяцев (клинические проявления, рентгенологический контроль очага деструкции), 2-3 раза заменяя пломбировочный материал в корневых каналах. Через 2-3 месяца производят постоянное пломбирование корневого канала и коронки зуба.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита 33 зуба. Первое посещение (создаются оптимальные условия для эвакуация гнойного экссудата из периодонтальной щели и снятие общих симптомов гнойного воспаления): 1. Обезболивание (возможно обойтись без обезболивания, если препарирование кариозной полости не вызывает болевых ощущений у пациента), Удаление старой пломбы. Расширение устьев корневых каналов. Измерение длины корневых каналов. Инструментальная обработка корневых каналов инфицированного дентина со стенок каналов). Расширение корневых каналов.

Раскрытие апикального отверстия корневых каналов дренирования гнойного очага).

Повторная медикаментозная обработка коневых каналов. В канале оставляется турунда, пропитанная раствором антисептика (например, СгеэорЬепе, 8ер1огшхте). Зуб герметично закрывается временной пломбой. Пациенту даются рекомендации: для улучшения трофики периодстн внутриротовые ванночки с фиторастворами (шалфей, ромашка) температурой 40-42 °С 4-5 раза в день, НПВС (ибупрофен, ортофен, индометацин), антигистаминные препараты для профилактики возможного обострения, при нарастании болей следует удалить временную пломбу. Второе посещение (через 2-3 дня):

Удаление временной пломбы и турунды из корневых каналов. Тщательная медикаментозная обработка корневых каналов (растворам^ антисептиков, протеолитических ферментов).

Зуб пломбируют нетвердеющим материалом на основе гидроксида кальция и герметично закрывают временной пломбой. Больную наблюдают в течение 2-3 месяцев (клинические проявления, рентгенологический контроль очага деструкции), 2-3 раза заменяя пломбировочный материал в корневых каналах. Через 2-3 месяца производят постоянное пломбирование канала и коронки зуба. Лечение хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести:

Профессиональная гигиена полости рта.

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов 1-3 раза. 1 Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта. Проводится местная противовоспалительная терапия. Назначаются антимикробные препараты. Ортопедическое лечение (рациональное протезирование). Шинирование зубов - возможно изготовление шины-протеза. Назначаются витаминные комплексы (Ундевит, Квадевит, Олиговит- Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум, и др.). Назначается физиотерапия: УФО, КУФ, У\3 и др.

Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба, хронический гранулематозныи периодонтит 33 зуба, обострение хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести.

Клиническая задана № 56

Жалобы - отечность десен и болезненность при еде, подвижность рубов, ем деление гноя. Кроме того, беспокоят болезненность (МИНН области при движении нижней челюсти, особенно по утрам, скованность движений нижней челюсти.

Анамнез заболевания жалобы со стороны полости рта беспокоят лаяно, [усилились в течение последних 2-х лет. Жалобы на болезненность ВМЧС [ появились 3 месяца назад, одновременно с появлением болей п мелких суставах кистей рук и лучезапястных суставах. В течение последнего года I ощущает повышенную утомляемость, головные боли, потливость рук, иногда небольшое повышение температуры тела, особенно § вечеру. Обследовался у ревматолога. Заключение ревматолога: ревматоидный артрит с поражением мелких суставов рук и БНЧС второй степени активности. Нарушение функции суставов первой степени.

Анамнез жизни - больному 31 год. Работа связана с охлаждением и с эмоциональным стрессом (продавец на рынке). Питание неполноценное. Курит. До 25 лет часто болел ангинами, ОРВИ. К стоматологу обращался крайне редко, только в период обострений.

Эпидемиологический анамнез — не отягощен.

Аллергологнческий анамнез — не отягощен.

Общий статус - больной контактный, внешний вид без особенностей. Подчелюстные лимфоузлы слабо пальпируются, безболезненны. Мемпература тела — 37,3 С.

Местный статус — глубина преддверия полости рта и уровень икрепления уздечки губ, языка и тяжей в норме. Наблюдается отек В еремия маргинальной и альвеолярной десны с признаками гипертрофии резко выраженной кровоточивостью. Гигиена неудовлетворительная, ильный мягкий зубной налет, над- и поддесневые зубные отложения, ародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Глубина карманов в ^г ласти 18, 13, 26, 27, 35 зубов - 8 мм, в области остальных зубов В 5 мм. рдвижность 13, 25, 26, 27 зубов - третьей степени, остальных зубов I ррвой-второй степени. Неполноценное протезирование. Прикус ртогнатический, с нарушением окклюзионных контактов. 17 - кариес орня. 43,42,41,31 - неполноценные пломбы с дефектами.

Дополнительные методы обследования:

ИГ (Федорова Ю.А., Володкиной В.В.) - 3,8. НРМА-72%. ПИ 7,6.Оцените данные ортопантомограммы. Поставьте основной и сопутствующий диагноз.

хирургической практики у больного ревматоидным артритом? Пример ответа.

ИГ 3,8 (3,5-5,0) | очень плохой. РМА 72% (61% и выше) - тяжеля степень гингивита. ПИ - 7,6 (4,0-8,0) - тяжелая степень патологии пародонта.

Поставьте основной и сопутствующий диагноз.

Основной диагноз - хронический генерализованный пародонпит тяжелой степени тяжести в стадии обострения, так как:

гиперемия, отечность десен и болезненность при еде; резко выраженная кровоточивость; над- и поддесневые зубные отложения; пародонтальные карманы с гнойным отделяемым; глубина карманов - 5-8 мм; подвижность зубов - первой-третьей степени; повышение температуры тела;

низкие показатели индексов. Сопутствующий диагноз - ревматоидный артрит ВНЧС, так как:

болезненность ВНЧС;

\по утрам скованность движений в ВНЧС (нижней челюсти);

\наличие полиартрита (с поражением мелких суставов конечностей);

\диагностированный ревматоидный артрит.

Объясните возможный механизм взаимосвязи общей патологии с заболеванием пародонта у данного пациента.

В развитии патологии пародонта пусковым моментом является негативное воздействие микрофлоры зубодесневой борозды на ткани пародонта. В норме между микро- и макроорганизмом существуем динамическое равновесие. При воздействии патогенного фактора (снижающего общий и/или местный иммунитет) происходит нарушение этого равновесия, увеличение вирулентности микрофлоры и ее отрицательное воздействие в первую очередь на зубодесневое соединения У данного больного причиной снижения общего иммунитета является работа на холоде и хронический стресс, местного иммунитета - курение, неудовлетворительная гигиена полости рта и неполноценное протезирование (создает функциональную перегрузку пародонта).

Какими критериями должен пользоваться стоматолог при выбор хирургической практики у больного ревматоидным артритом?

\общее состояние больного;

\активность ревматоидного артрита (обострение или ремиссия);

\возможность сохранения зуба (возможность консервативного лечения),

ХР. генерализованный периодонтит тяж. ст тяжести, ревматоидный артрит внчс.

Клиническая задача № 57.

Жалобы в клинику обратилась пациентка с жалобами иа подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятных запах изо рта, отмечает плохое общее самочувствие - слабость, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания - больна лет 10. Начало заболевания ни с чем не связывает. Лечилась нерегулярно, лечение дало кратковременный эффект. Удалила 32 и 26 зубы в результате подвижности, остальные вследствие разрушения коронок зубов.

Анамнез жизни - пациентке 52 года, по профессии Ц педагог средней школы. В настоящее время страдает стенокардией. Носит с собой валидол. Месяц назад выявлена гипофункция щитовидной железы, начала лечение у эндокринолога.

Эпидемиологический анамнез — не отягощен.

Аллергологический анамнез — не отягощен.

Общий статус - пациентка контактна. Внешний вид без особенностей. Подчелюстные лимфатические узлы несколько увеличены, плотные, безболезненные.

Местный статус - уровень прикрепления уздечки верхней и нижней губ, глубина преддверия полости рта в норме. Десневые сосочки отечны, гнперемированы, имеются над- и поддесневые отложения. Наличие зубодесневых карманов различной глубины 4 до 7 мм. 16, 37,32,41,42 зубы имеют подвижность II степени, 17,25,36,46 - подвижность первой степени, в области фронтальных зубов верхней челюсти шина из полукоронок, фиксируемая на 13 и 23 зубах. Мостовидный протез из-за отсутствующих) 26 зуба, определяется смещение моляров верхней и нижней челюстей, наличие травматической окклюзии.

Дополнительные методы исследования:

ИГ (Федорова Ю.А., Володкиной В. В.) - 2,3.

РМА-25%.

ПИ (пародонтальный индекс) - 7,8. •

ФСК (функциональная стойкость капилляров) - 20 сек - в области фронтальных зубов верхней челюсти. 15 сек - в области фронтальных зубов нижней челюсти.

Реопарадонтография выявила структурные и функциональные нарушения сосудистой стенки. «

Опишите ортопантомограмму.

Вопросы:

щ Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. 2. Выявите возможность и механизм развития хрониосепсиса. 11 Составьте план лечения.

Пример ответа.

ИГ 2,3 -неудовлетворительный (2,1-2,5). РМА 25% - легкая степень тяжести гингивита (менее 30%), ПИ 7,8 - тяжелая степень патологии пародонта (4,0-8,0). ФСК 20 секунд (верхняя челюсть) и 15 секунд (нижняя челюсть) уменьшение времени говорит о воспалительном процессе в тканях пародонта (в норме 50-70 секунд).

Хрониосепсис (хронический сепсис) - это медленно текущий сепсис с длительными (до нескольких месяцев и лет) периодами ремиссии между образованием очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.

Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Диагноз - хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести, так как:

подвижность зубов первой-второй степени;

зубодесневые карманы глубиной 4-7 мм;

кровоточивость десен;

неприятный запах изо рта;

плохое общее самочувствие (слабость, быстрая утомляемость);

отечные и гиперемированные десневые сосочки;

над- поддесневые зубные отложения;

низкие показатели ПИ и ФСК.

Проведите дифференциальную диагностику.

Хронический генерализованный пародонтит дифференцируют пародонтоза, осложненного воспалением. Общие симптомы:

гиперемия и отек десневого края;

наличие пародонтальных карманов;

над- и поддесневые зубные отложения;

подвижность зубов. Отличительные признаки:

при пародонтозе, осложненном воспалением, отмечаются участ! I ретракции десневого края с отсутствием пародонтальных карманов; 1

при пародонтозе имеются клиновидные дефекты;

при пародонтозе, осложненного воспалением, рентгенологичесв определяется смешанный тип резорбции костной ткани с наличием неглубоких вертикальных костных карманов и у часта