I профессиональная гигиена полости рта;

препараты, улучшающие обменные процессы;

противомикробные препараты растительного происхождения;

шинирование зубов;

физиотерапевтическое лечение;

» при необходимости проводится хирургическое лечение;

» отказ от курения.

Хронический фиброзные периодонтит 14 зуба, хронический локализованный пародонтит средней степени тажести.

Клиническая задача № 52.

Жалобы мужчина 43 лет обратился к стоматологу по поводу протезирования 46 зуба. Жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания — три года назад 46 зуб был лечен по поводу острого гнойно-некротического пульпита, лечение проводилось I два посещения, с наложением мышьяковистой пасты. После лечения зуб не болел.

Анамнез жизни - родился в Ленинграде, женат, один ребенок. Материально-бытовые условия нормальные. Работает электриком. Перенес грипп, ОРВЗ, ангину, корь. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Эпидемиологический анамнез — не отягощен. Аллергологический анамнез — не отягощен.

Общий статус - нормального телосложения. Кожные покровы в норме, лицо симметрично. Общее состояние удовлетворительное.

Местный статус - слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, блестящая. Во фронтальном отделе нижней челюсти ретракция десны, высокое прикрепление уздечки нижней губы. ПршМ ортогнатический. На жевательной поверхности 46 зуба большая пломба, хорошо прилегает к эмали зуба. Перкуссия безболезненна. Пальпация по переходной складке в области проекции корней 46 зуба безболезненная.

Дополнительные методы обследования — ЭОМ-130 мкА, рентгенограмма прилагается.

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Объясните этиологию и патогенез заболевания.

Дайте аналитическую оценку предыдущему лечению.

Составьте план лечения данного больного.

Пример ответа.

Поставьте диагноз - хронический фиброзный периодонтит 46 зуба (скорее всего), так как:

перкуссия безболезненна;

пальпация по переходной складке в области проекции 46 зуба безболезненная;

жалобы отсутствуют;

ЭОМ^Ж130 мкА. Точный диагноз можно поставить только по рентгенограммс при хр. фиброзном периодонтите отмечается расширение периодонта

в области верхушки корня, со стороны костной ткани отсутствуют деструктивные изменения.

У пациента также имеется хронический, локализованный в области переднего отдела нижней челюсти, пародонтит. вызванный (скорее всего) высоким прикреплением уздечки нижней губы (что вызывало хроническую ишемию тканей в этой области).

Объясните этиологию и патогенез заболепания. В данном случае причиной развития хронического периодонтита мог быть не только инфекционный фактор. Возможно, у пациента развился мышьяковистый периодонтит, вследствие того, что после девитализации пульпы остатки мышьяковистой пасты не были тщательно удалены из корневых каналов. В результате токсическое воздействие пасты привело к развитию хронического периодонтита (количество оставшегося в каналах мышьяка было недостаточно для развития острого воспаления периодонта). Причиной развития периодонтита также могло стать превышение высоты прикуса вследствие неправильной реставрации коронки 46 зуба пломбировочным материалом.

Или же причиной развития воспаления явилась недопломбировка канала до физиологической верхушки (можно определить по рентгенограмме) — в таком случае этиологическим фактором воспаления следует считать микробный фактор.

Составьте план лечения данного больного.

При лечении данного больного следует в первую очередь провести лечение хронического фиброзного верхушечного периодонтита 46 зуба. После этого пациента направляют на протезирование. В конце следует провести пластику уздечки нижней губы для предотвращения дальнейшей ретракции десны в области передних зубов нижней челюсти. Лечение хронического фиброзного периодонтита 46 зуба. Первое посещение:

Удаление старой пломбы.

Прохождение корневых каналов (в данном зубе чаще два канала: один канал в дистальном корне, два канала - в медиальном корне).

. Определение рабочей длины.

Инструментально-медикаментозная обработка корневого (корневой канал активно промывается антисептиками, протеолитическими ферментами, со стенок каналов проводится удаление размягченного, инфицированного дентина).

В корневой канал вводится турунда, смоченная антисептиком.

Кариозная полость герметично закрывается временной пломбой. Второе посещение (через 2-3 дня):

Удаление временной пломбы.

Удаление туру иды из корневого канала. %. Тщательное промывание корневого канала антисептиком.

Высушивание канала.

Пломбирование канала до физиологической мрхушм.

Хроинческий фиброзный периодонтит 44 зуба, хрон. локализ. пародонтит,

Клиническая задача 53.

Жалобы- женщина 48 лет, готовится к плановой госпитализации по поводу хронического гломерулоисфрита. Обратилась к стоматологу для санации полости рта. Жалоб не предъявляет, но отмечает наличие| кариозных полостей в зубах.

Анамнез заболевания - больная отмечает, что 2-3 гола иазал у нее болел 28 зуб, по поводу чего она обращалась к стоматологу, было проведено лечение под анестезией с постановкой пломбы. В тот раз нервы ие уваляли. С тех пор зуб не болел.

Анамнез жизни - родилась в Ленинграде, замужем, детей нет. Материально-бытовые условия хорошие. Работала поваром. В настоящее время не работает. В детстве много и часто болела: грипп, ангина, ветряная оспа. Состоит на учете у нефролога. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Эпидемиологический анамнез — не отягощен.

Аллергологнческий анамнез — отягощен, аллергическая реакция иа новокаин.

Общий статус — нормального телосложения. Кожные покровы сухие, лицо симметричное, под глазами отеки, губы слегка цианотичны. Общее состояние удовлетворительное. У больной гипертония.

Местный статус - слизистая оболочка полости рта бледная, в области шеек всех зубов слизистая десны отечная, гиперемированная, легко кровоточит при дотрагивании. Прикус ортогнатический. Коронка 28 зуба разрушена более чем на 1/2, в кариозной полости остатки пломбировочного материла. Зондирование полости безболезненное, кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование в каналах безболезненное. Перкуссия безболезненна. Зуб устойчив.

Дополнительные методы обследования — электроодонтометрия 120 мкА, рентгенограмма прилагается. ,

Вопросы:

Какие дополнительные методы обследования еще надо применить? 2« Поставьте диагноз.