1 После каждого приема пищи следует тщательно прополоскать полость рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать противовоспалительные лечебно-профилактические зубные пасты; Лесная, Рapadontax, Лакалют

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели для полости рта с экстратами трав и растений – Лесной бальзам, президент профи, колгейт плакс и др.

полоскание полости рта отарами граи шалфея, ромашки и в день - оказывают противовоспалительное,гипосенсибилизируюшедействие, усиливают процессы регеи и

следует пользоваться флоссами для тщательного удаления пищи из межзубных промежутков; °^С1,*^,|,ч!

желательно использовать ирригаторы для полости pta «струя» - для очищения от остатков пищи и налета, в режим- для массажа десен). *^лУ%л

Проводится местная противовоспалительная терапия:

инсталляция пародонтальных карманов 1% водного ту сангвиритрина (действует на фамположительные и фамотри!«^* И бактерии, дрожжеподобные фибы и трихомоналы); "

после этого проводится наложение на десны в области всех -«-г адгезивной лекарственной пленки Диплен-Дента (в зависимости m i '1 содержит метронидазола гемисукцинат, хлоргексидина биглю^2, дексаметазона фосфат и хлоргексидина биглюконат, лидок^! рай гидрохлорид и хлоргексидина биглюконат). Курс лечения составляет - дней. После нанесения пленки дается рекомендация не удалять пл»_Нг,

не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 часов. у a

Нормализация прикуса (устранение глубоко прикуса). apt

Шинирование зубов (для устранения подвижности зубов). пр<

Назначаются витаминные комплексы (Ундевит, Квадевит. Олиговя? Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум, и др.).

Назначается физиотерапия: УФО, КУФ, У\3 и др.

Хирургическое лечение - проводится лоскутная операшв 1 (используются различные модификации). К хирургическому лечению приступают в том случае, если проведенное консервативное лечена Я окажется неэффективным.

Лоскутную операцию в модификации В.И. Лукъяненко-А А Шт (обычно производят в области зубов 6-7 (сектор), половины челюсти иди за всей челюсти). Под местной проводниковой или инфильтраш*' анестезией делают два горизонтальных разреза на десне до кости . вестибулярной и язычной или небной поверхности по вершинам межзубвд* сосочков под углом около 45° к десне для одновременного иссечен» вросшего эпителия. С целью предупреждения ретракции х\>* возникающей в результате рубцевания после операции, вер» иин^: разрезы не производят. Для хорошей отслойки слнзистокмадк«.ктпн ^ лоскута на стороне операции за последним зубом оба ivptrnm i . разреза соединяют и продолжают по вершине альвеолярного греби« [. операцию производят только на одной половине *сл*ч t к горизонтальные разрезы продлевают на область зубов 1-2 ив * половине и тем самым создают условия для хорошей отснЫи* мк«>н * небольшом по размеру операционном поле. Затем отслаиваам надкостничные лоскуты на глубину поражения, уааяяиц <ч подлееневых зубных отложений, грануляций и измененную «ас**>ю по обычной методике. Раневую поверхность обрабатывают Ш pagtaefw* перекиси водорода, лоскуты укладывают на место и фи«*; «*>>*>t ,

каждом меялубном промежутке.

Клиническая задача № 74.

Жалобы - кровоточивость десен при чистке зубов, зуд и жжение в дос, неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания - начало заболевания отмечает около года назад. iee у пародонтолога не лечилась.

Анамнез жизни - больная 34 лет. Считает себя практически здоровой, иовия жизни хорошие, вредных привычек не имеет. Работает в магазине Ъдавщицей. Гигиена полости рта регулярная. Разрушенные зубы >едпочитала удалять.

ИГ 2,91 плохой (2,6-3,4).

РМА 59% - средняя степень тяжести гингивита (31-60%), ПИ 1,0- начальная и легкая степень патологии пародонта (0 Ы ( ФСК (функциональная стойкость капилляров) 15 секунд' J ' воспалительного процесса в тканях пародонта. ^али'«1ц

Диагноз. Дифференциальная диагностика. Диагноз - хронический генерализованный пародоитит лег кой ere тяжести, так как; ^Пеии

кровоточивость десен при чистке зубов и при зондировании; зуд и жжение в деснах;

|межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы на все», протяжении;

зубодесневые карманы глубиной 3-4 мм;

подвижность зубов отсутствует;

лимфатические узлы не увеличены.

неприятный запах изо рта;

над- и поддесневые зубные отложения;

показатели пародонтальных индексов. Дифференциальная диагностика.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести дифференцируют от хронических форм гингивита (катарального и гипертрофического). Общие симптомы: кровоточивость десен; отек и гиперемия десневого края; ИГ и РМА больше нормы; положительная проба Шиллера-Писарева. Отличительные признаки:

при пародонтите определяются пародонтальные карманы; при пародонтите определяется резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки.

План лечения.

У данного больного имеются местные этиологические факторы развития генерализованного пародонтита:

мелкое преддверие полости рта;

глубокий прикус;

скученность передних зубов на нижней челюсти;

перегрузка пародонта вследствие отсутствия значительного количества зубов

Лечение будет состоять из следующих этапов:

Профессиональная гигиена полости рта.

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов 1-3 раза

Рекомендации но индивидуальной ГИгиене полости рта

на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость десен, следует использовать мягкие зубные щетки, после выздоровления и исчезновения кровоточивости десен следует перейти на использование щеток средней степени жесткости; зубы следует чистить два раза в день;

после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать полость рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать противовоспалительные лечебно-профилактические зубные пасты: Лесная, Parodontax, Lacalut aktiv и др.;

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели для полости рта с экстрактами трав и растений - Лесной Бальзам, President Profi, Colgate Plax и др.;

полоскание полости рта отварами трав шалфея, ромашки и др.4-5 раза в день - оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и гипосенсибилизирующее действие, усиливают процессы регенерации;

следует пользоваться флоссами для тщательного удаления остатков пищи из межзубных промежутков;

желательно использовать ирригаторы для полости рта (в режиме «струя» - для очищения от остатков пищи и налета, в режиме «душ» - для массажа десен).

Назначаются витаминные комплексы (Ундевит, Квадевит, Олиговит, Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум, и др.).

Назначается физиотерапия: УФО, КУФ, У\3 и др.

Даются рекомендации посещать стоматолога для санации полости рта 1

раз в полгода.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.

Клиническая задача № 75.

Жалобы - кровоточивость десен при чистке зубов, иногда при приеме жесткой пищи, на неприятные ощущения в деснах и болезненность десен.

Анамнез заболевания - считает себя больной около пяти лет. Ранее лечилась однократно у пародонтолога консервативными методами, но положительный эффект не наблюдался.

Пример ответа.

ИГ 3,1 - плохой (2,6-3,4).

РМА 52% - средняя степень тяжести гингивита (31-60%). ПИ 0,9 - начальная и легкая степень патологии пародонта (0,1 -1,0). ФСК 20 секунд - наличие воспалительного процесса в тканях пародонта.

Диагноз. Дифференциальная диагностика.

Диагноз - хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, так как:

кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме жесткой пищи;

неприятные ощущения и болезненность десен;

межзубные сосочки и маргинальная десна цианотичны;

над- и поддесневые зубные отложения;

обильный мягкий зубной налет;

зубодесневые карманы глубиной 3-4 мм;

подвижность зубов отсутствует;

регионарные лимфатические узлы не увеличены;

показатели индексов и дополнительных методов обследования. Дифференциальная диагностика.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени дифференцируют от хронических форм гингивита (катарального гипертрофического). Общие симптомы:

кровоточивость десен;

отек и гиперемия десневого края;

ИГ и РМА больше нормы;

положительння проба Шиллера-Писарева.

Отличительные признаки:

при пародонтите определяются пародонтальные карманы;

при пародонтите определяется резорбция костной ткани межальпеолярной перегородки.

План лечения.

Проводится общее и местное лечение.

Общее лечение проводится врачом-интернистом. Оно будет направлено на устранение общего заболевания, или максимальное снижение отрицательного воздействия общего заболевания, которое является этиологическим фактором развития пародонтита в данном конкретном случае (вегетососудистая дистония).

Параллельно с общим лечением проводится и местное лечение. Оно состоит из следующих этапов: 1 Профессиональная гигиена полости рта.

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов 1-3 раза.

Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта:

на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость десен, следует использовать мягкие зубные щетки, после выздоровления и исчезновения кровоточивости десен следует перейти на использование щеток средней степени жесткости;

зубы следует чистить два раза в день;

после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать полость рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать противовоспалительные лечебно-профилактические зубные пасты: Лесная, Parodontax, Lacalut aktiv и др.;

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели для полости рта с экстрактами трав и растений - Лесной Бальзам, President Profi, Colgate Plax и др.;

полоскание полости рта отварами трав шалфея, ромашки и др. 4-5 раза в день - оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и плюсенсибилизирующее действие, усиливают процессы регенерации;

следует пользоваться флоссами для тщательного удаления остатков пиши из межзубных промежутков;

желательно использовать ирригаторы для полости рта (в режиме «струя» - для очищения от остатков пищи и налета, в режиме «душ» - для массажа десен).

Проводится местная противовоспалительная терапия:

инсталляция пародонтальных карманов 1% водным раствором саигаиритрииа (действует на грамположительные и грамотришггедьные бактерии, дрожжепо дооные грибы и трнхомонады);

после этого проводится наложение на десны а области всех зубов аягсшаиоА лекарственной пленки Диплсн-Дента (а зависимости от вида сощракт метро и иди шпш гамисукиинат, хлоргексидина бмгяюкоивт» мшжшшхмш фосфат и торге кс иди на бигяюкомат, дшкжаима пцракмям м моргаасияина бмтдюконат). Курс лечения составляет 7 дней. После нанесения пленки дается рекомендация не удалять гиен не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 часов.

Назначаются витаминные комплексы (Ундевит, Квадевит, Олиговит Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум, и др.).

Назначается физиотерапия: УФО, КУФ, У\3 и др. Назначенного лечения является достаточным для ликвидации

воспаления в тканях пародонта. После проведенного курса лечения пациенту даются рекомендации тщательно соблюдать индивидуаяиую гигиену полости рта, ограничить потребление углеводов.

Через полгода пациент назначается на профилактический осмотр.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени

Клиническая задача № 76.

Жалобы - повышенная кровоточивость десен, неприятный запах изо

рта.

Анамнез заболевания — усиление кровоточивости наступило месяц назад с одновременным ухудшением общего состояния: слабость, утомляемость, потеря аппетита, снижение работоспособности. К врачам не обращалась, так как связывает свое состояние с авитаминозом в наступивший весенний период. Кроме того, 3 недели назад был удален зуб, и из-за упорного кровотечения лунка была сначала тампонирована, а затем ушита.

Анамнез жизни - 46 лет. Замужем. Отмечает хронический астматический бронхит. Принимает много лет глюкокортикоидные гормоны.

Пример ответа.

О каком общем заболевании идет речь, и что может служить подтверждением данного диагноза?

Полицитемия (эритремия, или болезнь Вакеза относится к группе доброкачественных опухолей системы крови), так как:

кровоточивость десен;

нарушение общего самочувствия (слабость, утомляемость, потеря аппетита, снижение работоспособности);

упорное кровотечение при удалении зуба 3 недели назад;

бледная слизистая оболочка полости рта с цианотичным оттенком;

показатели анализа крови.

Характерным симптомом ля данного заболевания является симптом Купермана: бледная окраска твердого неба и цианоз слизистой оболочки мягкого неба. Кроме того отмечаются спонтанные носовые кровотечения, покраснение кончика носа и мочек ушей.

Роль стоматолога в комплексном лечении данного контингента больных.

Роль стоматолога заключается в своевременной диагностике проявлений данного заболевания в полости рта и направление больного на консультацию к гематологу. Местного лечения проявлений данного заболевания в полости рта не требуется.

Болезнь Вакеза.

Клиническая задача № 77.

Жалобы - обратился по поводу малоболезненной «язвочки» на слизистой преддверия полости рта справа.

Анамнез заболевания - три недели назад почувствовал неудобство при движении нижней челюсти. При самостоятельном осмотре увидел «язвочку». Не лечился.

Амвмнез жизни - 27 лет. Считает себя здоровым человеком. Анамнез не откошен. Бизнесмен, часто выезжает в командировки.

Пример ответа.

Выделяют 4 периода сифилиса:

Инкубаиионный - с момента внедрения бледной трепонемы до появления первого клинического симптома сифилиса - твердого шанкрЛ Этот период длится в среднем 3-4 недели.

Первичный сифилис - длительность первичного сифилиса составляет А среднем 6-7 недель. Характеризуется появлением на месте внедрения бледной трепонемы безболезненного воспалительного инфильтрата . твердого шанкра (первичная сифилома).

Вторичный сифилис - наступает через 2-3 месяца после заражений Проявляется пятнистыми (макулезными) или папулезными сифилидами J слизистой оболочке полости рта. Поражаются также кожные покро^Л (пятнистые, папулезные и пустулезные высыпания).

Третичный сифилис - начинается через 4-6 лет после заболевания J может продолжаться десятки лет. На слизистой полости ры проявляется развитием гумм и бугорков.

Реакция Вассермана - в настоящее время один из основных методов диагностики сифилиса\ позволяющая выявить наличие в крови антител * Treponema pallidum. При первичном сифилисе реакция Вассермаио\ становится положительной на 6-8 неделе течения заболевания (в 90%\ случаев), при вторичном сифилисе она положительна в 98-100 % случаев.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) - серологический] метод диагностики сифилиса, основанный на феномене обездвиживания бледных трепонем при добавлении к их взвеси сыворотки крови больна сифилисом.

Предположительный диагноз - первичный сифилис (твердый шаньг (первичная сифилома) на слизистой переходной складки), так как:

одиночное поражение;

отсутствие видимой воспалительной реакции;

уплотнение ткани с эрозией овальной формы в центре; эрозия покрыта налетом серовато-белого цвета; безболезненные, резко увеличенные регионарные лимфоузлы (второй обязательный симптом первичного периода сифилиса - через 5-7 дней после образования твердого шанкра)

возраст больного сифилитическое поражение полости рта чаще наблюдает у молодых сексуально активных мужчин.

Какими исследованиями следует подтвердить диигнм? Первичный период сифилиса делят на первичный серонегативиый, когда серологические реакции отрицательные, и первичный серопозитивный, наступающий и среднем через 3-4 недели после появления твердого шанкра. В этот период серологические реакции становятся положительными и остаются такими в течение длительного времени. Подтверждением диагноза сифилиса:

обнаружение бледной трепонемы на поверхности первичной сифиломы либо в пунктате регионарных лимфатических узлов;

исследование отделяемого с поверхности твердого шанкра на наличие бледной трепонемы (поскольку ее обнаружение является решающим в диагностике первичного сифилиса) - если не удается обнаружить сифилис на поверхности твердого шанкра и в пунктате лимфатических узлов;

с 4-й недели классические серологические реакции (реакция связывания комплемента, реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем), реакция иммунофлуоресценции становятся стойко положительными;

к концу первичного периода могут наблюдаться общие (продромальные) явления - недомогание, боль в костях, повышение температуры тела, головная боль, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Когда на коже могут появиться патологические высыпания? Патологические высыпания на коже могут появиться через 2-3 месяца с начала заражения и проявиться пятнистыми, папулезными и пустулезными высыпаниями.

Первичный сифилис.

Клиническая задача 78.

Жалобы — появление мелких болезненных пузырьков и эрозий на слизистой щек, боли во время приема пищи. Повышенное слюноотделение, повышение температуры тела до 37,1 С. •

Анамнез заболевания — в прошлом отмечал подобное состояние дважды с периодичностью в 1-2 года. Лечился самостоятельно, применяя полоскана* отварами траа и пермаигяиата калия. Высыпания появлялись после перенесение* о ОРВИ, а осенний период.

Пример ответа.

Диагноз - хронический рецидивирующий герпетический стоматит так как: '

появление болезненных пузырьков и эрозий на слизистой полости рта-

эрозии имеют фестончатые края;

увеличенные и болезненные региональные лимфоузлы;

подобное состояние пациент отмечал в прошлом;

нарушение общего состояния;

заболевание возникло на фоне ОРВИ (снижения иммунитета);

гиперсаливация (безусловнорефлекторный механизм увеличения выделения слюны вследствие резкого раздражения слизистой оболочки полости рта при остром воспалительном процессе).

Наличие зубных отложений может быть следствием плохой гигиены полости рта - движения зубной щетки вызывают сильную болезненность.

У больного также имеется гиперсаливация. Если она сильно выраженная и причиняет неудобства, то следует назначить препараты атропина (М-холиноблокатор).

План лечения.

Лечение с одной стороны, направлено на подавление возбудителя (для предотвращения приобретения заболеванием перманентного характера, когда один высыпания еще не разрешились, а другие уже появляются), а с другой - на повышение иммунной реактивности организма. Для лечения используют:

ацикловир по 0,2 грамма 5 раз в день в течение 5 дней (сокращает сроки обострения заболевания и уменьшает болезненные ощущения в областях поражения);

бонафтон внутрь по 150 мг в сутки в течение 5-7 дней;

дибазол (индуктор интерферона), который назначают по 0.01 грамм 2 раза в день в течение месяца;

местно аппликации 0,5% бонпфтоновой мази 5-6 раз в день; левамизол (декарис - противогельминтное средство) сокращает продолжительность рецидивов, удлиняя периоды ремиссии и уменьшая болезненность высыпаний - назначают препарат по 50-150 мг в первые 3 дня каждой недели с перерывами между курсами 5-6 дней; всего 2-4 курса;

рациональна гигиена полости рта; соблюдение диеты;

ирригация полости рта ощелачивающими растворами; полоскания растворами антисептиков - полоскания или ротовые ванночки производят теплыми растворами 0,25% раствором хлорамина, раствором фурацилина (1:5000), 0,5% раствор этония, 0,02-0,06% раствором хлоргексидина. В первые дни заболевания рекомендуется обрабатывать полость рта каждые 3-4 часа;

обезболивание слизистой оболочки полости рта (предшествует медикаментозной обработке или приеме пищи) - 1% раствором тримекаина, 1-2% раствором пиромекаина, 1-2% раствором лидокаина, аэрозолями «Лидестин»;

медикаментозная обработка очагов элементов поражения - проводят 0,2% раствором дезоксирибонуклеазы или 1% раствором лизоамидазы (ферменты оказывают протеолитическое и противовирусное действие); стимуляции процессов регенерации слизистой оболочки рта - аппликации масляных растворов витаминов А, Б» каротолин, масло шиповника, мазь и желе Солкосерила, 0,5-1% мазь и желе актовегмна, аэрозоли «Ливиан», «Спедиан», «Гипозоль» и др.; анги гнетам и нные (супрастин, димедрол);

витамины С, группы В, РР;

физиотерапевтическое лечение (с первых дней полной эпителизации) - КУФ-облучение, инфракрасная терапия, С целью профилактики обострений:

в межрецидивный период вводят внутримышечно гамма-глобулин по 3 мл в сутки с интервалом в 3-4 дня, на курс 6 инъекций; интерыш между курсами 2 месяца;

проводят тщательное обследование больных рецидивирующим герпесом для выявления и устранения очагов хронической инфекции в организме, в том числе и в полости рта (периодонтит, пародонтит, гайморит и др.) Устраняют местные факторы, способствующие возникновению рецидивов;

больной ведет здоровый образ ж.

Хронич. Рецидивирующий герпетический стоматит

Клиническая задача № 79.

Жалобы - на ухудшение общего состояния, на жжение и боль в рта при приеме пиши, разговоре.

Анамнез заболевания - 2 дня назад имело место переохлаждение в результате чего появилось недомогание, слабость, боль, повысилась температура тела до 38,5. Со слов больного подобные состояния бывают2-3 раза в год преимущественно в весенне-летний период.

Анамнез жизни — мужчина 24 лет. 5 лет назад переехал в Санкт- Петербург из Средней Азии. Работа связана с долгим пребывание на открытом воздухе. К стоматологу обращается в случае крайней необходимости.

Поставьте диагноз - хронический рецидивирующий герпес, так как жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре (то есть механическом раздражении слизистой оболочки);

нарушение общего состояния - повышенная температура учащение пульса, липкий пот;

увеличенные и болезненные при пальпации лимфатические узлы;

эрозии с фестончатыми краями (за счет слияние пузырьков) на фон; гиперемированной слизистой оболочки;

эрозии покрыты фибринозным налетом;

переохлаждение 2 ДНЯ начал, хронический стресс (связанный с работой) – факторы снижающие иммунитет и вызывающие обострение герпетич инфекции

Обложенный белым налетом ятык, а также мягкий зубной налет указывают на отсутстпие гигиены (плохую гигиену) полости рта чистка зубов вызывает болевые ощущения.

у больного также имеется острый катаральный гингивит (скорее всего), десневые сосочки отечны, гиперемироваиы, имеются над- и поддесневые зубные отложения.

дифференциальную диагностику. Хронический рецидивирующий герпес дифференцируют с: рецидивирующим афтозным стоматитом;

аллергическим стоматитом;

стрептококкового импетиго (в данном случае можно с точностью сказать, что это не стрептококковое импетиго, так как при нем никогда не бывает поражения слизистой оболочки).

Хронический рецидивирующий герпес и рецидивирующий яфтозный стоматит:

герпетическая эрозия отличается от афты полициклическими очертаниями;

не столь выраженной болезненностью;

более разлитой воспалительной реакцией вокруг,

появлению эрозии при герпесе предшествуют сгруппированные пузырьхи.

Хронический рецидивирующий герпес и аллергический стоматит: установление из анамнеза связи изменений слизистой оболочки рта с приемом лекарственного препарата;

быстрая ликвидация клинических симптомов поражения после его отмены;

герпетический стоматит отличается от эрозивного медикаментозного стоматита фестончатым очертанием эрозий; яра герпесе локализация эрозий типичная;

при герпесе обнаруживаются гигантские клетки герпеса в соскобах с поверхности эрозий.

План лечения.

Лечение с одной стороны, направлено на подавление возбудителя (для предотвращения приобретения заболеванием перманентного характера, когда один высыпания еще не разрешились, а другие уже появляются) а с другой – на повышение иммунной реактивности организма.

Для лечения используют:

Ацикловир по 0.2 грамма 5 раз в день в течение 5 дней (сокращает сроки обострения заболевания и уменьшает болезненные ощущения в областях поражения)

Бонафтон внутрь по 150мг в сутки в течение 5-7 дней

Дибазол (индуктор интерферона) который назначают по0.01 грамм 2 раза в день в течение месяца

местно аппликации 0,5% бонафтоновой мази 5-6 раз и день;

левамизол (дскарис - противогольминтиое средство) сокращает] продолжительность рецидивов, удлиняя периоды ремиссии и уменьшая болезненность высыпаний - назначают препарат по 50-150 мг в первым 3 дня каждой недели с перерывами между курсами 5-6 дней; всего 2-4 курса;

рациональная гигиена полости рта;

соблюдение диеты;

ирригация полости рта ощелачивающими растворами;

полоскания растворами антисептиков - полоскания или ротовые ванночки производят теплыми растворами 0,25% раствором хлорамина, раствором фурацилина (1:5000), 0,5% раствор этония, 0,02-0,06% раствором хлоргексидина. В первые дни заболевания рекомендуется обрабатывать полость рта каждые 3-4 часа;

• обезболивание слизистой оболочки полости рта (предшествует медикаментозной обработке или приеме пищи) - 1% раствором тримекаина, 1-2% раствором пиромекаина, 1-2% раствором лидокаина, аэрозолями «Лвдестин», «Худеет», 5-10% раствором анестезина в персиковом масле и др.;

медикаментозная обработка очагов элементов поражения - проводят 0,2% раствором дезоксирибонуклеазы или 1% раствором лизоамидазы (ферменты оказывают протеолитическое и противовирусное действие);

стимуляции процессов регенерации слизистой оболочки рта - аппликации масляных растворов витаминов А, Е, каротолин, масло шиповника, мазь и желе Солкосерила, 0,5-1% мазь и желе актовегина, аэрозоли «Ливюн», «Спедиан», «Гипозоль» и др.; антигистаминные (супрастин, димедрол); витамины С, В, РР;

физиотерапевтическое лечение (с первых дней заболевания и ло полной эпителизации) - КУФ-оолучение, гелий-неоновая и инфракрасная терапия. С целью профилактики обострений:

в межрецидивный период вводят внутримышечно гамма-глобулин по 3 мл в сутки с интервалом в 3-4 дня, на курс б инъекций; штермл между курсами 2 месяца;

проводят тщательное обследование больных рецидивирующим герпесом для выявления и устранения очагов хронической инфекции • организме, в том числе и в полости рта (периодонтит, пародомпп. тонзиллит, гайморит и др.). Устраняют местные фшг¥0ры способствующие возникновению рецидивов; больной ведет здоровый образ жизни.

Хронический рецидивирующий герпес, острый катаральный гингивит

Клиническая задача N80,

Жалобы - периодические боли в деснах и кровоточивость во время кистки зубов, чувство стянутости слизистой щеки, ощущение шероховатости, сухость слизистой.

Анамнез заболевания - обеспокоило больную появление боли три недели назад во время курения. К врачу не обращалась.

Анамнез жизни - 50 лет. Больная много курит, предпочитает употребление острой и горячей пищи. Последние 3 года к стоматологу не обращалась. Отмечает наличие хронического гастрита, эрозии шейки матки.

Пример ответа.

Диагноз — бляшечная форма веррукозной лейкоплакии слизистой оболочки щеки, так как:

чувство стянутости слизистой, ощущение шероховатости, сухость слизистой;

бляшки располагаются на слизистой щеки по линии смыкания зубов (типичная локализация лейкоплакии);

слизистая вокруг бляшек без изменений; I в основании бляшек нет инфильтрата;

бляшки безболезненны при пальпации;

больная много курит и употребляет много острой и горячей пищи (эти факторы - курение, остря и горячая пища - являются этиологическими факторами возникновения лейкоплакии).

План лечения Общее лечение:

Прекращение курения (следует объяснить больному опасность курения и при необходимости направить на специальное лечение для ликвидации этой вредной привычки). Прекращение приема горячих, острых блюд. Лечение сопутствующих заболеваний (особенно пищеварительного тракта. Заболевания ЖКТ приводят

резистентности слизистой оболочки полости рта

раздражителям).

Внутрь назначают витамин А (3,44% раствор ретинола ацетата в масле или 5,5% раствор ретинола пальмитата в масле) по 10 капель 2-3 раза в день в течение 1,5-2 месяца. заболеваний к снижению к внешним

Местное лечение:

Профессиональная гигиена полости рта.

Обучение индивидуальной гигиене полости рта.

Тщательна санация полости рта (если есть необходимость): сошлифовывание острых краев зубов, рациональное протезирование, замену пломб из амальгамы на композитные или цементные.

Местно проводят аппликации масляными растворами витамина А, Е, масла шиповника, облепихи, солкосерил дентальной адгезивной пасты и др. 3-4 раза в день. Лечение продолжают 1,5-2 месяца. Курсы приема масляных растворов витамина А внутрь и местную их аппликацию проводят 2-3 раза в год.

Категорически противопоказано применение прижигающих и раздражающих средств из-за возможной малигнизации процесса!!! В случае если данное лечение не приводит к положительной динамике

(переход веррукозной формы лейкоплакии в плоскую) в течение 1 месяца, необходимо хирургическое лечение: иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. Удаление участков лейкоплакии может быть проведено с использованием электрокоагуляции или криодеструкции.

Профилактика. Основой профилактики лейкоплакии является своевременное предупреждение травмы слизистой оболочки рта (курение, прием горячей и острой пищи, некачественные протезы, острые края зубов, гальванические токи и другие раздражители).

Веррукозная лейкоплакия слизистой оболочки щеки

Клиническая задача № 81.

Жалобы - увеличение нижней губы через несколько минут после полоскания йодинолом.

Анамнез заболевания N периодически применяла йодинол для обработки носоглотки по поводу катарального воспаления. После очередной процедуры почувствовала жжение слизистой оболочки полости рта и напряжение мягких тканей нижней губы.

Анамнез жизни — 55 лет. По специальности - фармацевт. С детских лет больная отмечала различного рода проявления (сыпь, крапивница) после приема цитрусовых.

Пример ответа.

Внутрикожная реакция на гистамин - положительную контрольную пробу ставят с 0,1% раствором гистамина. Участок для проведения I контрольной пробы должен быть удален от места проведения остальных проб. Положительная контрольная проба (оценивается как "+++") |используется для оценки результатов проб с аллергенами, а также позволяет выявить сниженную реактивность кожи, которая наблюдается щдетей, стариков и больных, принимающих Н_гблокаторы.

Диагноз — отек Квинке (аллергическая реакция немедленного типа - Ьервый тип гиперчувствительности), так как: внезапное начало;

жалобы на чувство напряжения мягких тканей нижней губы; пальпация отекшей ткани безболезненна;

в предыдущий раз отек исчез самостоятельно положительная внутрикожная реакция на гистамин; I

крапивница в анамнезе (отек Квинке часто сочетается с крапивниц I так как оба эти заболевания имеют общий патогенез).

Лечение.

Прекращение введения препарата.

Параллельно - вызов скорой (так как для адекватного лечен ! требуется специализированная бригада скорой помощи).

Придание больной положения полусидя. ,

Внутривенное введение 2-3 мл 1% раствора димедрола (пипольфен] 2,5%, супрастина 2%).

Внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида (калыр хлорид - снижает проницаемость клеток и сосудистой стенки; при в-! введении стимулирует симпатический отдел вегетативной нервно системы, усиливает выделение надпочечниками эпинефрина, оказывае | умеренное диуретическое действие).

Внутривенное введение преднизолона (60-120 мг).

Внутривенное введение 1 мл 1% раствора мезатона или 0,5 мл 0,1'» раствора адреналина (так как у пациентки понижено давление).

Дегидратационная терапия - внутривенное введение 40-80 мг лазикс (фуросемид) или 50-100 мг этакриновой кислоты (урегид).

При прогресс ировании отека и угрозе асфиксии проводи коникотомию.

Ввести запись в медицинскую карту, а также сделать отметку на первой странице о том, что у больной имеется аллергия.

Ангмоиевротический отек Квинке.

Клиническая задача № 82 (анафилактический шок)

Прекращение введения аллергена (или прекращение контакта с аллергеном).

На мероприятия по замедлению поступления аллергена в кровоток не следует расходовать время.

Придание больному горизонтального положения.

Внутривенное введение 0*5-1.0 мл 0.1Ч раствора адреналина

Внутривенное введет«? гяюшмеортиаоию - преднизолона 60-120 или дексаюма (лсксаметвюи) 10-20 мг.

Устранение острой дыхательной недостаточности - создание свободно® проходимости дыхательных путей (при кшюжносги вентиляция лепя* кислородом).

Снятие бронхоспазма - внутривенное введение 0.5-1,0 мл 0 0546 раствора Шадрина иди 10 мд 2,4% раствора зуфиллина, ингаляция аэроэоя* 1,54 внушена (при наличии): 1«2 ют

Если бронхиолоспазм сопровождается брали кар дней - внутривенной введение 0.5-0.8 мд 0,14 раствора атропина сульфата (медленной

физиологическим раствором.

Антигистаминная терапия - внутривенное введение 2 мл 2% раствора Ьупрастина или 2 мл 0,1% тавегила или 2-4 мл 1% раствора димедрола. I Восполнение ОЦК 1 трансфузия различных жидкостей: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, физиологический раствор и т.д.

При отсутствии эффекта указанные препараты вводят повторно.

Параллельно с проводимым лечением ассистент врача вызывает бригаду скорой помощи.

До приезда скорой помощи врач проводит весь комплекс вышеизложенных мероприятий, а при развитии терминального состояния - непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

После купирования острого состояния больного обязательно госпитализируют, для дальнейшего наблюдения в специализированный стационар.

Профилактика анафилактического шока (либо другой лекарственной аллергии): тщательный сбор анамнеза, выяснение скрытой предрасположенности к аллергии. При необходимости следует получить консультацию врача-аллерголога.

В амбулаторных стоматологических карточках у больных с выявленной аллергией на титульном листе должна быть предупреждающая запись о непереносимости больным соответствующего медикамента или иного аллергена.

Клиническая задача № 84.

Жалобы - жжение и болезненность языка. Боль усиливается при приеме пищи. Повышенная утомляемость.

Анамнез заболевания - считает себя больной полгода-год, когда начала испытывать затруднения при пережевывании сухой пищи. Старалась питаться супами, кашами, овощными салатами. К врачу не обращалась.

Анамнез жизни - 53 года. Работает диспетчером трамвайного парка более 20 лет. Работа сменная: чередуется время суток. Последние годы лечилась по поводу хронического гастрита с пониженной секреторной активностью и кератита. Беспокоит сухость глаз.

Пример ответа.

Предположительный диагноз - синдром Шегрена, так как: I сочетанное поражение слюнных желез, глаз и полости рта;

сниженное суточное количество жидкости - в норме за сутки слюнными железами выделяется до двух литров слюны;