I горизонтальной атрофии.

Выявите возможность и механизм развития хрониосепсиса. Механизм развития хрониосепсиса. Существует несколько точек зрея I на механизм возникновения изменений в организме при очаговых обусловленных заболеваниях:

• токсическая теория - сепсис является результатом распространенная кровеносным и лимфатическим сосудам продуктов жизнедеятельно бактерий и распада тканей. Иногда наблюдается бактериемия. Однако наличие бактериемии не всегда означает, что имеется сепсис;

неврогенная теория отводит главную роль рефлекторным нейровепетативным расстройствам, которые отмечаются при очагово- обусловленной патологии;

инфекционно-аллергическая теория (современная позиция развития хрониосепсиса) - при заболеваниях, развитие которых связано со стоматогенным очагом воспаления, часто отмечается сенсибилизация организма к стрептококку (его почти всегда находят в очаге поражения). Не подвергшийся лечению хронический воспалительный очаг является источником стрептококковой сенсибилизации и может вызвать аутосенсибилизацию организма. В результате этого противострептококковые антитела в комплексе с антигенами фиксируются в клетках, что приводит к возникновению гиперергической реакции или поражению отдельного органа, при этом формируется реакция замедленного типа. Клеточная деструкция, связанная с реакцией антиген—антитело, сопровождается появлением биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин и др.), поступление которых в кровь вызывает разнообразные изменения в органах и тканях. Возникшие в результате этого общие и местные патологические реакции проявляются разнообразной клинической картиной.

На вероятность наличия хрониосепсиса (с преобладанием общих

нарушений) у данной пациентки указывают такие симптомы, как слабость и

быстрая утомляемость, а также длительность заболевания (около 10 лет).

Составьте план лечения.

Профессиональная гигиена полости рта.

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов 1-3 раза.

Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта:

на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость десен, следует использовать мягкие зубные щетки, после выздоровления и исчезновения кровоточивости десен следует перейти на использование щеток средней степени жесткости;

зубы следует чистить минимум два раза в день;

после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать полость рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать противовоспалительные лечебно-профилактические зубные пасты: .Лесная, Parodontax, Lacalut aktiv и др.;

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели для полости рта с экстрактами трав и растений - Лесной Бальзам, President Profi, Colgate Plax и др.;

полоскание полости рта отварами трав шалфея, ромашки и др. 4-5 раза в день - оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и гипосенсибилизирующее действие, усиливают процессы регенерации;

следует пользоваться флоссами для тщательного удаления остатков пищи из межзубных промежутков;

желательно использовать ирригаторы для полости рта (в режиме «струя» - для очищения от остатков пищи и налета, в режиме «душ» для массажа десен).

4. Проводится местная противовоспалительная терапия: • инсталляция пародонтальных карманов 1% водного раствора сангвиритрина (действует на грамположительные и грамотрилатсльиме бактерии, дрожжеподобные фибы и трихомонады);

после этого проводится наложение на десны в области всех зубов адгезивной лекарственной пленки Диплен-Дента (в зависимости от видя содержит метронидазола гемисукцинат, хлоргексидина биглюконат, дексаметазона фосфат и хлоргексидина биглюконат, лидокаина гидрохлорид и хлоргексидина биглюконат). Курс лечения составляет 7 дней. После нанесения пленки дается рекомендация не удалять пленку, не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 часов.

Назначаются витаминные комплексы (Ундевит, Квадевит, Олиговит, Супрадин, Витрум, Мультитабс, Дуовит, Центрум, и др.).

Проводится лечение у стоматолога-ортопеда.

Назначается физиотерапия: УФО, КУФ, У\3 и др.

При неэффективности проведенного лечения следует провести хирургическое лечение (лоскутная операция).

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести.

Клиническая задача № 58.

Жалобы - на кровоточивость десен при чистке зубов, зуд, жжение и болезненность десен при приеме пищи.

Анамнез заболевания - считает себя больной в течение 2 лет. К врачу пародошшогу не обращалась, лечилась самостоятельно. Начало) заболевания связывает с наступлением менструаций.

Анамнез жизни - больная 17 лет. Учится в техникуме. Вредны] привычек не имеет.

Эпидемиологический анамнез — не отягощен.

Аллергологический анамнез — не отягощен.

Общий статус - состоит на учете у врача гинеколога-зндокринсшщ (менструальный цикл нерегулярный). С 10 лет состоит на учете мм гастроэнтеролога по поводу хронического анацидного гастрита; гюсжиг обострения заболевания отмечалось 3 месяца назад.

Местный статус - гиперемия и отек межзубных сосочков 1 маргинального края десны в области всех зубов верхней и нижней челша повышенная вязкость слюны. При надавливании пуговчатым эондоч мм легко кровоточит. В области 33, 32, 31, 43, 42, 41 зубов онрсаси^Я обильные иаддесневые зубные отложения, в области всех зубов зубной налет. Прикус ортогнатический. Дополнительные методы обследования! ИГ (Федорова Ю.А., Володкиной В.В.) - 2.8. РМА - 39,244. ФСК - 26 секунд.

Реопародонтогоафия - крутой подъем анакроты, смешение инцизуры к основанию реографической кривой, множественные волны в и исходящей части реограммы.

Вопросы:

Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.

Оцените роль общих факторов в развитии заболеваний пародонта.

Составьте план лечения.

Пример ответа.

ИГ 2,8 - плохой (2,6-3,4).

РМА 39,24% - средняя степень тяжести гингивита (31 -60%). ФСК 26 секунд - свидетельствует о воспалительном процессе в тканях пародонта.

Данные реопародонтографии свидетельствуют о вазодилатации.

Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Диагноз - хронический генерализованный катаральный гингивит, так

как:

гиперемия и отек межзубных сосочков и маргинального края десны в области всех зубов верхней и нижней челюсти;

кровоточивость десен при чистке зубов;

зуд и жжение в деснах;

болезненность десен при приеме пищи;

данные дополнительных методов обследования (РМА, ИГ, ФСК, реопародонтография).

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика хронического катарального и гипертрофического (в отечной форме) гингивита. Общие симптомы:

кровоточивость десен;

изменение внешнего вида десневого края. Отличительные признаки:

при катаральном гингивите чаще выявляются заболевания CCC, Ж KT, инфекционные болезни, заболевания крови;

при гипертрофическом гингивите чаще выявляются гормональный дисбаланс, влияние лекарственных препаратов;

при катаральном гингивите - отек и гиперемия межзубных сосочкоа и десневого края;

при гипертрофическом гингивите - увеличение десневых сосочкоа, выраженная деформация десневого края, иногда отмечается синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов. Дифференциальная диагностика хроническою катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести Обшяе симптомы;

кровоточивость десен

отек гиперемия деснеюго края;

ИГ и РМА больше нормы;

положительная проба Шиллера -Писарве.

Отличительные признаки:

при пяродонтите определяются паролоитальмме клрмаим;

при пародонтите определяется резорбция к oar ной мсжальвеоляриой перегородки.

Оцените роль общих факторов в развитии заболеваний пародонта. У больной имеются такие общие нарушения, как нарушение менструального цикла и заболевание желудка. К тому же у больной отмечается повышенная вязкость слюны, что может быть (и скорее всего является) одним из проявлений этих заболеваний. Из-за высокой вязкости слюны последняя не выполняет свои защитные функции полноценно - это приводит к нарушению равновесия между макро- и микроорганизмом, происходит изменение количественного и качественного микрофлоры полости рта с развитием генерализованного воспаления десны.

Составьте план лечения.

Профессиональная гигиена полости рта (удаление зубных отложений осуществляется крючками, экскаваторами, пневмо- и ультразвуковыми скейлерами, в конце производится шлифование, полирование зубных поверхностей и покрытие их фторпрепаратами).

Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов 1-3 раза.

Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта:

на период пока проводится лечение и отмечается кровоточивость десен, следует использовать мягкие зубные щетки, после выздоровления и исчезновения кровоточивости десен следует перейти на использование щеток средней степени жесткости;

зубы следует чистить два раза в день;

после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать полость рта теплой водой;

в качестве зубной пасты следует использовать противовоспалительные лечебно-профилактические зубные пасты: Лесная, Parodontax, Lacalut aktiv и др.;

наряду с зубной пастой следует использовать ополаскиватели для полости рта с экстрактами трав и растений - Лесной Бальзам, President Profi, Colgate Plax и др.;

полоскание полости рта отварами трав шалфея, ромашки и др. 4-5 раза в день - оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и гипосенсибилизирующее действие, усиливают процессы регенерации;

следует пользоваться флоссами для тщательного удаления остатков пищи из межзубных промежутков;

желательно использовать ирригаторы для полости рта (в режиме «струя» - для очищения от остатков пищи и налета, в режиме душ для массажа десен

Проводится местнаяпротивовоспалительная терапия (0,02% раствор фурацилина, 3% ацетилсалициловая и 5% бутадионовая мазь)