1 Анамнез жизни - 49 лет. Около 20 лет работала в гальваническом цехе. Имеет профессиональное заболевание.

Пример ответа.

Диагноз - язвенно-некротический гингивостоматит Венсана, множественные язвы на слизистой оболочке полости рта; болезненность при приеме пищи; дно язв покрыто грязно-серым налетом; резкий запах изо рта; гиперемия и отечность десневого края; кровоточивость десневого края при легком прикосновении; обилие фузоспириллярной флоры. У больного также имеется (причиной развития этих заболеваний является сочетанное негативное воздействие облучения профессиональных вредностей):

ксеростомия;

В12-дефицитная анемия (скорее всего).

Лечение.

Лечение язвенно-некротического гингивостоматита. Общее лечение:

применяют антибиотики широкого спектра действия: левомицетин по 0,5 грамм 3-4 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней; сумамед в течение I дней; рулид по 150 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней; антигистаминные препараты - тавегил, супрастин, фенкарол, диазолин, поливитамины;

рекомендуют обильное питье, высококалорийную нераздражающую пищу.

Местное лечение:

удаление травмирующих факторов - начинать обработку полости рта следует с аппликационного или инъекционного обезболивания. С Н целью применяют анестезин, пиромекаин, тримекаин, лидокаин. Затем устраняют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов и протезов, удаляют зубной камень и налет. Кариозные полости обрабатывают растворами антисептиков. Удаление разрушенных зубов следует отложить до эпителизации язв, поскольку это вмешательство в инфицированной полости рта больного язвенно- некротическим стоматитом чревато серьезными осложнениями (альвеолит, периостит, абсцесс, флегмона);

удаление некротизированных тканей — язвенные поверхности от некротизированных тканей очищают с помощью протеолэтических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы,

дезоксирибону клеазы;

воздействие на микрофлору — всю полость рта обрабатывают теплыми растворами антисептиков (0,25% раствор хлорамина, 0,5% раствор этония), а также противомикробными препаратами: 0,02-0,06% раствором хлоргексидина и его комбинированными формами (лизоплак, пародиум), 0,5% раствором метронидазола (флагил метро гил, клиои), 1% раствором сангв ир итр ина. На область пораженной слизистой оболочки рта в виде аппликаций применяют гель метрогил дента (комбинация метронидазола и хлоргексидина) 2 раза в день по 15 мин в течение 7-10 дней. Десневые карманы, поверхность язвы, межзубные промежутки и подкапюшонные пространства лучше промывать струей под давлением;

обязательно назначение средств, восстанавливающих функции системы крови (витамины В₆, В_ь С, фолиевая кислота, натрия нуклеинат) и нормализующих проницаемость сосудистых стенок (витамины Р, К, флаванат кальция);

стимуляции процессов регенерации слизистой оболочки рта - каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин и др. .

После улучшения общего состояния больного и исчезновения острых

воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию

полости рта с удалением зубного камня, корней зубов, лечение кариозных

зубов и заболеваний пародонта.

Лечение ксеростомии. Лечение ксеростомии симптоматическое:

внутрь назначают 3% раствор калия йодида по 1 столовой ложке 2 раза в день, 1% раствор пилокарпина по 4-5 капель вечером, прозерин, галантамин (антихолинэстеразные средства), лекарственные травы (мать-и-мачеха, девясил, термопсис);

применяют зубную пасту, содержащую три фермента слюны - лактопероксидазу, оксидазу глюкозы и лизоцим - которые повышают собственные защитные свойства слюны;

также применяют средство для полоскания полости рта (алкоголь- несодержащее средство), которое содержит ферменты слюны, уменьшающие количество болезнетворных бактерий;

используют увлажняющий гель длительного действия для смазывания и защиты сухих поверхностей слизистой оболочки полости рта от раздражения;

следует после приема пищи использовать жевательную резинку (стимулирует слюноотделение и уменьшает содержание сахара в полости рта;

следует использовать зубную щетку повышенной мягкости.

Язвенно-некротический гинпивостоматит Венсана, ксеростомия

Клиническая задача № 89.

Жалобы - боли в языке слева, усиливающиеся при разговоре и еде.

Анамнез заболевания — появление болей в языке связывает с травмой рыбной косточкой во время еды три недели назад. Занимался самолечение*, полоскал полость рта настоями трав, прикладывал к языку ватк\ различными мазями. Отмечал кратковременное улучшение. Последние дни перестал чистить зубы из-за боли.

Анамнез жизни - 39 лет. К врачам не обращался. Иногда возникает тяжесть в области желудка. Любит острую пищу. К стоматологу обращает« при крайней необходимости.

Поставьте диагноз заболевания слизистой оболочки языка - авматическая язва слизистой оболочки языка, так как: I боли в языке, усиливающиеся при разговоре и еде; I анамнез заболевания (появление язвы после острой травмы); I слизистая вокруг язвы гиперемирована;

язва четко отграничена от окружающей слизистой;

язва покрыта фибринозным налетом (который будет легко сниматься);

лимфатические узлы на стороне поражения (слева) увеличены и болезненны при пальпации.

Возможным объяснением того, что язва длительное время не заживает, [является его вторичное инфицирование - у пациента не санирована полость рта, а также имеется мягкий зубной налет.

Можно ли это заболевание отнести к предраковым? К предраковым относятся хронические механические травмы (эрозии, язвы, гиперкератоз). В данном случае причиной образования язвы явилась острая механическая травма. Но язва длительное время не заживает (вследствие инфицирования), поэтому в данном случае язву, возникшую вследствие острой травмы, можно отнести к предраковым состояниям (язва вследствие острой механической травмы не является предраковым состоянием).

Тактика врача при лечении этого больного. При травматических язвах лечение заключается в:

тщательной санации полости рта;

антисептической обработке язвы (перманганат калия 1:5000, фурациллин 1:5000, этоний и др.);

полоскании полости рта (отвары трав шалфеи, ромашки и др.);

аппликации обезболивающих средств;

тщательном удалении механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза) некротических тканей со дна язвы;

после образования грануляционной ткани - аппликация кератопластических средств (масло шиповника, масло облепихи, желе, мазь солкосерила, актовегина, масляный раствор витамина А, Метацил, сок алоэ, сок коланхоэ и др.).

Прижигания категорически противопоказаны!!!

Травматическая язва слизистой оболочки языка.

Клиническая задачаТЬ 90

Жалобы - появляющиеся каждые 2-3 недели «язвочки» на губах, языке покрытые желтым налетом, резко болезненные.

Анамнез заболевания - впервые появились 3 года назад, после похода на лодках, осенью, после переохлаждения, температура тела поднялась до 38 °С, в полости рта появились мелкие «язвочки».

Анамнез жизни - 25 лет, продавец ларька. С 16 лет периодически употребляла наркотики.

Пример ответа.

Диагноз - хронический рецидивирующий герпес, так как: эрозии («язвочки») на губах, языке; эрозии покрыты желтым фибринозным налетом; эрозии резко болезненны; эрозии появляются не первый раз; края эрозии — фестончатые (волнистые); » эрозии находятся на гиперемированном фоне;

» гигантские многоядерные клетки (так называемые клетки баллонирующей дистрофии).

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? я

Хронический рецидивирующий герпес дифференцируют с:

• рецидивирующим афтозным стоматитом;

аллергическим стоматитом;

■ стрептококкового импетиго (стрептококковая зае; * стрептококковое импетиго). Хронический рецидивирующий герпес и рецидивирующий

Возныи стоматит: . '^.ЙШИ