2.1.4. Инкубатор

Если новорожденный ребенок требует интенсивной терапии, а также имеет очень низкую и экстремально низкую массу тела рекомендуется применение инкубаторов.

Первый известный инкубатор был сконструирован в Санкт-Петербурге в 1835 году для семьи императора Павла I и его жены Марии Федоровны. Между двойными стенками инкубатора находилось 10—12 литров воды, нагретой до 37,0°С, замена которой производилась каждые 2 часа. Это приспособление использовалось в России на протяжении последующих ста лет.

После Второй мировой войны в 1947 году американская фирма Air Shields разработала первый в мире инкубатор с подогревом воздуха и регулируемой температурой. На протяжении 1950—1960-х годов было доказано, что поддержание нормальной температуры тела увеличивает выживаемость недоношенных новорожденных на 25%. Использование инкубаторов внесло очень важный вклад в развитие интенсивной терапии новорожденных, пожалуй, больший, чем многие другие изобретения.

Основные принципы работы современных инкубаторов с тех пор остались прежними: инкубатор состоит из электрического нагревательного элемента, фена, производящего поток теплого воздуха, крышки, сделанной из плексигласа, и терморезисторов, регулирующих количество тепла, необходимого для достижения заданной температуры. Открытый резервуар с водой, помещенный в инкубатор, используется для увлажнения воздуха. В систему может подаваться кислород. О современных высокотехнологичных модификациях в устройстве инкубаторов будет сказано ниже.

Выхаживание в инкубаторе обеспечивает тепло, стабильную внутреннюю среду для незрелых детей с низкой массой тела при рождении, оптимизирует энергетический баланс, обеспечивая выздоровление ребенка, его рост и развитие. Однако при нарушении правил эксплуатации инкубаторов у ребенка возможно возникновение осложнений: гипо- и гипертермии, обезвоживания, инфицирования.

При использовании инкубатора необходимо строго следить за температурой тела ребенка. Если в инкубаторе только одна стенка, и он расположен около окна или стены, в холодном помещении (15—23 °С), то требуется более высокая температура воздуха для поддержания нормальной температуры тела ребенка внутри инкубатора. Новорожденный теряет тепло, нагревая стенки инкубатора, чтобы избежать этого температура воздуха в палате должна поддерживаться на уровне 24—26 °С. Последние поколения инкубаторов имеют двойные стенки для того, чтобы предупредить потерю тепла. Использование двойных стенок позволяет более стабильно поддерживать температуру тела ребенка, так как внутренняя стенка имеет одинаковую температуру с воздухом внутри инкубатора и не подвержена влиянию изменений температуры помещения. Тем не менее, инкубатор нельзя использовать, если температура в комнате менее 15 °С. Если инкубатор с одной стенкой расположен на солнечной стороне, то возможно перегревание новорожденного.

• Современные инкубаторы оснащены кожным сервоконтролем, который обеспечивает постоянную температуру тела при изменении температуры стенок, влажности и скорости движения воздуха внутри инкубатора, то есть тех факторов, которые, в основном, предопределяют колебания температуры тела ребенка. Однако при использовании этой системы контроля возможны сбои в работе, если, например, датчик наклеен неправильно.

• Датчик должен быть наложен на кожу в области грудной клетки или передней брюшной стенки, если ребенок лежит на спине, и на кожу спины, если он лежит на животе. Датчик следует накладывать на кожу над мягкими тканями, а не над костными структурами. Если датчик будет контактировать с мокрой пеленкой, то за счет испарения его температура понизится и инкубатор усилит нагрев, что в этом случае может привести к перегреванию ребенка.

• Использование сервоконтроля температуры кожи нерационально при некоторых патологических состояниях, например, при лихорадке, тяжелой гипотермии.

При критическом, нестабильном состоянии ребенка применение сервоконтроля нежелательно, поскольку из-за имеющихся у новорожденного нарушений микроциркуляции возможна нечеткая регуляция деятельности нагревательного элемента и перегревание либо (реже) охлаждение пациента.

• При использовании метода «кенгуру» следует переключить инкубатор из режима сервоконтроля в режим ручной регуляции, иначе из-за возможного повышения кожной температуры ребенка температура в инкубаторе снизится и при перекладывании обратно в инкубатор новорожденный может охладиться.

• Чрезвычайно важными являются характеристики системы увлажнения инкубатора. В более простых моделях для увлажнения воздуха используются емкости с водой, которая испаряется под влиянием тепла и потока воздуха от вентилятора. Однако такая система не только не обеспечивает высокую влажность, необходимую в первые дни жизни глубоко недоношенным детям, но и может способствовать росту госпитальной флоры и инфицированию ребенка. Для предупреждения роста микробной флоры в камерах увлажнения используются различные технологические решения: съемный резервуар для воды, подлежащий автоклавированию, система инжекции стерильной воды, кипячение воды внутри системы увлажнения. Рекомендуемая влажность в инкубаторе для глубоко недоношенных детей: в течение первой недели жизни — 85 %, затем — 50 %.

Для профилактики инфицирования ребенка следует четко соблюдать инструкции по санитарной обработке инкубатора.

Особое внимание следует уделять предотвращению переноса микрофлоры с нижней части окошек инкубатора. Для предотвращения их загрязнения медицинские сестры должны вынимать использованные пеленки и подгузники только через торцевые окошки, оставляя более чистыми те, которые используются для осмотра и манипуляций с ребенком. Следует следить, чтобы рукава у персонала были короткими для предотвращения переноса флоры на них от ребенка к ребенку.

Очень важной составляющей профилактики внутрибольничной инфекции является выбор инкубатора с качественными фильтрами и четкое слежение за своевременностью смены фильтров.

Условно инкубаторы делятся на стандартные и интенсивные модели.