1.2.5. Психологическая поддержка семьи
Рождение ребенка, которое воспринимается как чудо, приносит радость и много других положительных эмоций. В случае рождения глубоко недоношенного, больного ребенка медицинские работники должны учитывать переживания родителей, их эмоциональное состояние. Рождение недоношенного ребенка вызывает сильные отрицательные чувства у родителей, они испытывают печаль, тревогу, страх, чувство собственной неполноценности, беспомощности, стыда, разочарования. Как правило, многие родители психологически не готовы к тому, что ребенок родился больным, очень незрелым, и нуждается в интенсивной терапии и реанимационной помощи. В этот период мать/семья нуждается в психологической поддержке и чувстве уверенности в том, что для их ребенка делается все возможное для того, чтобы он выжил и развивался в дальнейшем нормально.
При рождении глубоко недоношенного больного ребенка и госпитализации его в отделение интенсивной терапии, родители сталкиваются с изменением жизненных установок. При преждевременном рождении ребенка родители проходят три стадии формирования взаимоотношений. На первой стадии происходит трудное осознание того, что произошло. Это стадия горя и утраты, часто отрицание ситуации и ощущение ее непоправимости, шок и гнев. В острой ситуации, когда состояние ребенка не стабильно, родители проходят вторую стадию нестабильности и неопределенности, когда болезнь прогрессирует в течение первой недели жизни, нередко отмечается ухудшения состояния, развитие осложнений. На третьей стадии, когда состояние ребенка стабилизировалось, он выздоравливает, семья готовится к самостоятельному уходу за ребенком. Использование метода «кенгуру» на этой стадии привносит во взаимоотношения родителей и персонала больше доверия, оптимизма и окончательного признания их недоношенного ребенка. Матери, практикующие метод «кенгуру» чувствуют, что их младенцы более близки к ним, чувствуют себя более востребованными, и уже не боятся ухаживать за ребенком. С помощью метода «кенгуру» они могут выразить свою любовь к ребенку, почувствовать его ответную реакцию, осознать взаимную привязанность.
Удовлетворенность родителей тем, как оказывают помощь и выхаживают ребенка, усиливает их привязанность к нему, вселяет чувство надежды, что все будет хорошо.
Следует подчеркнуть, что не только больной ребенок, но и его семья должна находиться в центре внимания и в большинстве случаев это важная составная часть неонатологической помощи. Такая философия оказания неонатологической помощи основана на убеждении, что семья глубоко вовлечена в уход, что родители являются неотъемлемой частью команды, и что это формирует привязанность к ребенку и желание заботиться и воспитывать его в дальнейшем, несмотря на то, что ребенок родился больным.
Таким образом, семья является важной темой в философии неонатального ухода. Тем не менее, отношение различных медицинских работников к этому принципу неоднозначно, даже внутри одного отделения. Многие считают, что речь идет просто о поощрении участия родителей в физическом труде по уходу за ребенком. Очень важно, чтобы у родителей не формировалось чувство того, что они находятся в определенной зависимости от медицинских работников. Родители иногда чувствуют, что ребенок «принадлежит» медсестрам, а они сами являются «чужими» в неона-тальном отделении. Это ведет к тревоге и опасениям, что они в дальнейшем не смогут полноценно ухаживать за ребенком, может быть одним из факторов, способствующих отсутствию привязанности к ребенку и пренебрежительному отношению к нему после выписки из стационара.
Участие в принятии решений облегчает обмен информацией, образование, расширение прав и возможностей родителей. Результатом отстранения родителей от ухода за ребенком является изоляция семьи, потеря чувства причастности к контролю над ситуацией. С другой стороны не менее важно, чтобы медицинские работники выяснили, в какой степени родители хотят быть вовлечены в выхаживание ребенка, когда он находится в стационаре. Это позволит родителям участвовать в уходе за ребенком без чувства вины за свою недостаточную активность.
Нахождение ребенка в отделении интенсивной терапии является стрессом для семьи, и это может подорвать их способность брать на себя ответственность и участвовать в принятии решений на начальном этапе. Первоначально необходимо вовлекать родителей в принятие более легких решений, и как только они адаптируются, можно предлагать обсудить более сложные вопросы ухода. Примером менее стрессовых решений может быть вид и цвет одежды, в которую они хотели бы одеть своего ребенка. Одежда имеет очень большое значение для восприятия ребенка как личности и участие в выборе может помочь родителям почувствовать, что их ребенок воспринимается медицинскими работниками сотрудниками как личность, а не только как объект различных медицинских манипуляций.
Вскармливание ребенка является, пожалуй, одним из самых важных вопросов, в решении которого родители должны принимать непосредственное участие, независимо оттого, будет ли это вскармливание грудным молоком или искусственной смесью.
Примерами других решений, в которых родители могут принимать участие, являются использование или нет такие стратегии, как «кенгуру уход», время перемещения ребенка в кроватку и проведения массажа, музыкотерапии. Участие в принятии решений не обязательно означает, что это делают только родители, но они должны иметь достаточно информации, чтобы понять, что было решено. Родители должны быть в центре внимания и понимать, что происходит с ребенком, иметь определенный контроль над ситуацией, а не ощущают себя, как беспомощные прохожие. В отделении патологии новорожденных персонал должен формировать рабочие партнерские отношения с родителями, а это означает, что родители включаются в общий план лечения ребенка. Родители должны получить соответствующие навыки, позволяющие им не только принимать участие в ежедневном уходе, но и участвовать в принятии каких-либо решений, что сказывается на их способности ухаживать за ребенком и чувствовать себя ответственным за его состояние после выписки из стационара.
Оборудование, необходимое для создания оптимальной окружающей среды для новорожденного