2.1. Использование различных методов сохранения тепла при уходе за новорожденным

В современной неонатологической практике рекомендуется дифференцированный подход к использованию различных способов поддержания адекватной температуры тела в процессе лечения и выхаживания новорожденных.

Выбор метода, или комбинации методов зависит от окружающей среды, массы тела и гестационного возраста, состояния ребенка, необходимости проведения интенсивной терапии, а также от степени гипотермии, если ее не удалось предотвратить. Следует подчеркнуть, что при выборе того или иного метода сохранения тепла у новорожденного, помимо клинических показаний необходимо руководствоваться клинико-экономической эффективностью выбранного метода. Необходимо помнить о том, что чем сложнее используемое оборудование, тем больше требуется внимания и усилий высококвалифицированного персонала, в то время как возможность поломки и отказа, как правило, выше.

2.1.1. Кроватка

Нормальный температурный баланс поддерживается у одетых или запеленатых доношенных новорожденных, если температура в помещении составляет 24°С. Предпочтительно одевать ребенка в хлопчатобумажную одежду, пеленая «свободно» нижнюю часть тела, оставляя свободными для движения руки и голову. В первые сутки жизни на голову желательно надеть шапочку. Не рекомендуется тугое пеленание, так как это приводит к ряду нежелательных последствий, а именно:

• блокированию движений диафрагмы, что затрудняет вентиляцию легких;

• снижению и нарушению циркуляции крови в некоторых частях тела;

• уменьшению воздушной прослойки между телом ребенка и одеждой, что не позволяет удерживать тепло;

• ограничению движений конечностей ребенка, что снижает возможности развития нервно-мышечной координации;

• затруднению правильного прикладывания к груди и началу грудного вскармливания, так как ребенок не может достаточно широко открыть рот и повернуть голову, что снижает возможности успешного становления лактации.

Использование грелок при выхаживании ребенка в кроватке опасно, так как сложно контролировать температуру грелки, что может приводить к ожогам, особенно если ткань между грелкой и телом ребенка стала мокрой.

Выхаживание в кроватке имеет преимущества в том случае,'если ребенок не нуждается в интенсивной терапии и мать может достаточно активно принимать участие в уходе за ребенком.

2.1.2. Матрасик с подогревом

Если температура в палате ниже 24—25°С и/или ребенок не удерживает тепло, рекомендуется использование матрасиков с подогревом, которые предназначены для того, чтобы предотвратить потерю тепла путем кондукции.

В настоящее время существуют специальные матрасы, наполненные теплой водой или гелем, где контролируется постоянный подогрев воды.

Система подогрева состоит из блока управления с микропроцессорным контролем и сигналами тревоги, нагревательной пластины, водяного или гелиевого матрасика и специального «гнездышка». Водяной матрасик изготовлен из прочного и мягкого пластика, заполняется водой и имеет систему подогрева. Упругие стенки матрасика гасят колебания воды, но остаются достаточно податливым, чтобы реагировать изменением формы на движения ребенка. Водяной матрасик помещается в каркас из ткани, регулировочный шнур позволяет ослаблять или затягивать мягкие стенки каркаса. Наличие каркаса в виде «гнездышка» предохраняет ребенка от скатывания с водяного матрасика, создает ограниченную и уютную среду вокруг него. В настоящее время предлагаются другие модели матрасиков с подогревом для новорожденных, в том числе матрасики, в которых вместо воды используется гель.

Модуль управления с микропроцессорным контроллером, сигналами тревоги и панелью управления, позволяет устанавливать и контролировать температуру нагрева водяного матрасика от 34 до 38,0°С ± 0,5 °С.

Такие матрасы безопасны, так как встроенные датчики осуществляют контроль над работой устройства и температурой воды или геля.

Сигналы тревоги подаются если:

• температура матрасика слишком низкая или высокая;

• прибор неисправный;

• неисправность в сети питания;

• отсутствует вода в водяном матрасике.

В водяных матрасиках используется нагревательная пластина — рентгено-прозрачная, гибкая, водонепроницаемая, устойчивая к обработке дезинфицирующими средствами. При использовании геля (гелиевый компаунт) нагревательный элемент находится внутри гелиевой подушки, которая обладает всеми положительными свойствами водного матрасика, но при этом отличается тем, что не требует дополнительного ухода, держит стабильную форму, самовосстанавливающаяся, не разливается при повреждении, не «цветет».

Матрасик может быть помещен в любую кроватку, и использоваться в родильном зале, в отделении для новорожденных и в отделении интенсивной терапии, а также при внутрибольничной транспортировке, в машинах скорой помощи и санитарной авиации. Использование специальных матрасов более экономично в отличие от инкубаторов.

Применять систему обогрева на специальном матрасике в комбинации с верхним источником лучистого тепла рекомендуется при проведении реанимационных мероприятий, в том числе первичной реанимационной помощи, а также сложных манипуляций (интубация, катетеризация периферических и центральных вен, артерий и т.п.).

Рис. 15. Матрасик с подогревом в кроватке

Когда состояние ребенка стабилизируется и ему перестанет требоваться вспомогательная вентиляция легких, ребенок может быть переведен на систему обогрева на специальном матрасике с использованием электронного мониторинга температуры тела. Проведение назального СРАР или кислородотерапии, а также зондового питания, при этих условиях столь же осуществимо, как и при использовании инкубаторов.

Матрасики с подогревом рекомендуются также в том случае, когда состояние ребенка улучшается и к нему необходим более удобный доступ для медицинского персонала и родителей. В этом случае общение родителей с ребенком осуществляется более легко и эффективно, что, безусловно, стимулирует развитие малыша.

К преимуществам матрасиков относится меньшая, чем в инкубаторе, возможность инфицирования ребенка, и меньшая нагрузка на персонал при санитарной обработке матрасика. Матрасики более экономичны, чем инкубаторы.