2.1.4.1. Стандартные инкубаторы
Стандартные инкубаторы предназначены для тепловой помощи детям, которые нуждаются в выхаживании и не требуют интенсивной терапии.
Общие характеристики, которым должны отвечать стандартные инкубаторы:
возможность в автоматическом или ручном режиме установить оптимальную для ребенка температуру и поддерживать ее;
возможность непрерывного наблюдения за температурой ребенка;
наличие 4-х доступов (иллюминаторов) для ухода за новорожденным;
наличие одной передней откидной дверцы;
наличие двух и более отверстий для подсоединения дополнительного оборудования, инфузионных линий;
возможность обеспечивать влажность для уменьшения потерь тепла в результате испарения;
возможность поступления кислорода;
возможность регулировки наклона матрасика;
наличие лотка с рентгеновской кассетой для проведения рентгенографического исследования непосредственно в инкубаторе (дополнительная опция);
возможность установки дополнительного оборудования и стеллажей для инкубатора в случае необходимости.
Рис. 17. Стандартная модель инкубатора
Рис. 18. Стандартная модель инкубатора
2.1.4.2. Инкубаторы интенсивного ухода
Инкубаторы интенсивного ухода предназначены для выхаживания новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии и требующих интенсивной помощи и особой тепловой защиты, что обусловлено их состоянием и необходимостью проведения большого количества диагностических и лечебных процедур.
Дети, которые выхаживаются в таких инкубаторах, нуждаются в более тщательном контроле за влажностью воздуха, содержанием кислорода и в мониторном наблюдении.
Общие характеристики, которым должны отвечать инкубаторы интенсивного ухода:
возможность непрерывного наблюдения с помощью электронных средств за температурой кожи, воздуха и возможностью установки и поддержания такой температуры, которая максимально обеспечивает комфорт и безопасность новорожденному;
наличие шести доступов (иллюминаторов) для осуществления общего ухода;
кроме одной передней дверцы для проведения диагностических и лечебных процедур, а также для доступа к ребенку, желательно наличие задней дверцы;
желательно наличие системы сервоуправления для автоматической регулировки и поддержания необходимой влажности, что создает более стабильную среду;
двойные стенки для изоляции ребенка от окружающей среды и снижения радиационных потерь тепла;
весы для взвешивания ребенка внутри инкубатора;
возможность регулировки наклона матрасика;
лоток с рентгеновской кассетой для проведения рентгенографического исследования непосредственно в инкубаторе;
возможность минимально шумной работы для уменьшения отрицательного шумового воздействия на ребенка;
желательно иметь опцию усиления воздушного занавеса при проведении процедур;
возможность установки дополнительного оборудования и стеллажей для инкубатора в случае необходимости.
Рис. 19. Инкубатор интенсивного ухода
В связи с наличием двойных стенок и, соответственно, меньших потерь тепла ребенком, при ручной регулировке температуры инкубатора ее значения устанавливают ниже, чем в стандартных моделях инкубаторов.
Рис.20. Инкубатор семейства Giraffe
Рекомендуемая температура инкубатора для интенсивного ухода
Преимущества и недостатки инкубаторов и ламп лучистого тепла
Недавно появились инкубаторы последнего поколения, которые объединяют преимущества инкубаторов с двойной стенкой и преимущества открытой системы с использованием лучистого тепла. Это дает возможность уменьшить стрессовое воздействие, которое испытывает ребенок, если необходимо перевести его из инкубатора в открытую систему. Уменьшается необходимость мытья и обеззараживания и хранения дополнительного оборудования. Уменьшается неблагоприятное воздействие света, звука и других раздражающих факторов окружающей среды, что оказывает благоприятное влияние на развитие мозга у недоношенных детей.
Эти инкубаторы показаны для выхаживания глубоко недоношенных новорожденных, как правило, с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, нуждающихся в проведении хирургического вмешательства и в инвазивных процедурах. Общие характеристики инкубаторов последнего поколения:
возможность использования, как в виде закрытого инкубатора, так и в виде открытой реанимационной системы с использованием лучистого тепла;
возможность записи и автоматического сохранения показателей температурного режима и их изменений, а также изменений веса новорожденного в процессе выхаживания;
изменение высоты ложа, на котором лежит ребенок, для облегчения ухода и доступа, в том числе и родителям;
возможность изменять положение матрасика (приподнимание головного или ножного конца);
наличие увлажнителя с бактерицидным эффектом, автоматической регулировки влажности на заданном уровне, что позволяет создать более стабильное микроокружение;
наличие весов для взвешивания ребенка, не вынимая его из инкубатора;
наличие восьми доступов для проведения процедур;
наличие матраса, с мягкой поддерживающей поверхностью, который предохраняет кожу ребенка от возникновения пролежней в месте наибольшего давления;
наличие активного воздушного занавеса для обеспечения доступа к ребенку без потери тепла.
Учитывая необходимость уменьшить количество прикосновений к тяжело больному новорожденному, следует оценить как весьма полезную возможность вращения матрасика вокруг своей оси. Показано, что при проведении процедур эта опция позволяет в два раза уменьшить количество прикосновений к ребенку.
Рис. 22. Возможность трансформации инкубатора в открытую систему
Возможные сигналы тревоги
Инкубатор может сигнализировать о превышении выше допустимого значения температуры ребенка. Этот показатель для каждого инкубатора устанавливается индивидуально, но обычно составляет от 0,5 до 1 градуса.
Причины:
датчик температуры прикреплен неправильно (лежит под ребенком, отклеился и попал в область работы нагревательного элемента);
температура ребенка слишком высока (вследствие заболевания, излишне теплой одежды);
температура воздуха слишком высока (неправильно установлена в ручном режиме);
используются дополнительные источники тепла, как, например, лампы фототерапии или инкубатор стоит на солнце;
чрезмерная влажность, в которой ребенок не нуждается.
Инкубатор может сигнализировать, что температура ребенка упала ниже допустимых отклонений от заданного значения. Этот показатель для каждого инкубатора устанавливается индивидуально, но обычно составляет от 0,5 до 1 градуса.
Причины:
датчик температуры прикреплен неправильно (отклеился, прикрыт мокрой пеленкой);
температура воздуха слишком низкая;
проводится или недавно проведена процедура при открытой дверце инкубатора;
окошки инкубатора открыты в течение длительного времени;
слишком низкая влажность;
гипотермия как признак заболевания ребенка.
Инкубатор сигнализирует, что температура воздуха больше, чем допустимое отклонение от заданного значения. Этот показатель для каждого инкубатора устанавливается индивидуально, но обычно составляет 1,5 градуса и выше.
Причины:
значение температуры воздуха было недавно снижено;
изменен режим сервоконтроля: от контроля в зависимости от температуры ребенка на контроль в зависимости от температуры воздуха;
используются дополнительные источники тепла, как, например, лампы фототерапии или инкубатор стоит на солнце.
Инкубатор сигнализирует, что температура воздуха ниже, чем допустимое отклонение от заданного значения. Этот показатель для каждого инкубатора устанавливается индивидуально, но обычно составляет примерно 3 градуса.
Причины:
дверцы инкубатора были открыты в течение длительного времени;
низкая температура в помещении.
Инкубатор сигнализирует, что влажность воздуха ниже, чем допустимое отклонение от заданного значения. Этот показатель устанавливается лишь в некоторых инкубаторах, обычно он составляет примерно 15 %.
Причины:
низкий уровень воды в камере влажности — необходимо проверить и добавить воды;
дверцы инкубатора открыты в течение длительного времени.
Если влажность воздуха высокая, на внутренней части купола оседает конденсат, в результате чего нарушается обзор внутри инкубатора. При попытках протереть внутреннюю стенку может существенно снизиться температура и влажность, поэтому такой ситуации следует избегать.
Причины:
низкая температура в помещении, поэтому наружные стенки гораздо прохладнее, чем внутренние;
кондиционер в помещении расположен на потолке над инкубатором и прохладный воздух дует на поверхность колпака инкубатора;
высокий уровень влажности и прохладный воздух внутри инкубатора.
Для того, чтобы избежать этого, необходимо накрыть инкубатор и повысить температуру окружающего воздуха.
Иногда вентилятор создает чрезмерный шум внутри инкубатора. Наиболее распространенной причиной этого является неправильная сборка после обработки инкубатора. В этом случае рекомендуется выключить инкубатор и собрать вентилятор заново. Если это не удается, необходимо доложить о неисправности технической службе.
Для того чтобы избежать погрешности при взвешивании ребенка внутри инкубатора, необходимо внимательно изучить инструкцию производителя. Каждый инкубатор имеет свои особенности и конкретные указания, как правильно взвешивать ребенка. Наиболее распространенная причина погрешностей при использовании весов — попытка взвесить ребенка, не установив предварительно матрасик в горизонтальное положение. Белье, одеяла и игрушки, попадая под край матраса, могут привести к неточности взвешивания. Чтобы избежать ошибок необходимо:
перед взвешиванием привести матрасик в горизонтальное положение;
убедиться в том, что белье или игрушки не лежат на матрасе и не попали под его край.
Сигнал тревоги зазвучит, если произойдет внезапное отключение инкубатора от источника питания — при перебоях в энергоснабжении или случайном выключении инкубатора из розетки.
Обработка и обеззараживание оборудования, используемого в неонатологической практике для оптимизации окружающей среды