1.1.2. Термометрия у новорожденных, регистрация температуры, установление диагноза гипотермии

Измерение температуры тела не должно причинять ребенку дискомфорта. Рекомендуется измерение температуры в подмышечной (аксиллярной) области. Если ребенок не охлажден, то центральная температура соответствует температуре кожи в аксиллярной области, поэтому измерение ректальной температуры не обязательно. При аксиллярной температуре ниже 36,0 °С необходимо измерить и ректальную температуру для более точного выявления степени гипотермии. Рутинное измерение ректальной температуры в настоящее время не рекомендуется в связи с возможностью травмы (повреждение слизистой или даже перфорации прямой кишки), инфицирования, перекрестной контаминации, дискомфортом ребенка, что отражается в снижении парциального напряжения кислорода, появлении аритмии, апноэ.

Для измерения температуры тела у новорожденных целесообразно использование электронных градусников. К сожалению, ртутные термометры, которые есть в родильных домах и неонатологических отделениях, потенциально опасны из-за их хрупкости. Кроме того, фиксировать тяжелую гипотермию с помощью ртутного градусника практически невозможно из-за того, что шкала на них обычно начинается с 35,0°С.

В настоящее время возможно измерение температуры с барабанной перепонки с помощью специальных ушных термометров. Точность этого метода зависит от правильной установки термометра в наружном слуховом проходе.

Результаты измерения температуры тела необходимо четко фиксировать в истории развития новорожденного — при переводе из родильного зала, при поступлении в отделение и в процессе дальнейшего наблюдения.

1.1.3. Лечение гипертермии и гипотермии у новорожденного

1.1.3.1. Лечение гипертермии

При повышении температуры тела ребенка более 37,5 °С необходимо сразу убрать источник тепла и частично или полностью раздеть ребенка. Если ребенок находится в инкубаторе, нужно снизить целевое значение температуры воздуха в инкубаторе. У всех детей с гипертермией необходимо исключить наличие инфекционно-воспалительного процесса и провести обследование — клинический осмотр, клинический анализ крови, мочи, при подозрении на развитие пневмонии — рентгенографическое исследование органов грудной клетки и назначить соответствующее лечение.

При тяжелой гипертермии — с температурой выше 38,0°С — ребенка можно искупать, при этом вода должна быть теплой, на 2°С ниже, чем температура тела ребенка. Использовать холодную воду опасно. Желаемый эффект будет достигнут, но у ребенка очень быстро может развиться гипотермия. Можно также использовать обтирания этиловым спиртом с водой в разведении 1:2.

Использование жаропонижающих препаратов рекомендуется только при неэффективности физических методов охлаждения и при сохранении температуры тела выше 38,5 °С.

Ребенка необходимо чаще прикладывать к груди, чтобы восполнить потерю жидкости. Если ребенка невозможно кормить грудью, ему нужно дополнительно давать жидкость через зонд или вводить парентерально.

1.1.3.2. Лечение гипотермии

Если произошло охлаждение ребенка, развилась гипотермия, необходимо сразу приступить к согреванию любым доступным методом, в то время как само согревание может быть достаточно продолжительным. Процесс согревания должен продолжаться до тех пор, пока температура тела не достигнет нормального уровня, после чего необходимо измерять температуру каждые 15—30 минут до стабилизации состояния. Если температура тела ребенка составляет 32—36°С (умеренная гипотермия), ребенка можно согреть путем прямого контакта с кожей матери, положив его на грудь.

При выраженной гипотермии (температура тела менее 32,0°С) рекомендуется быстрое согревание в кувезе, с повышением температуры на 1 °С в час. Следует подчеркнуть значение наиболее раннего начала грудного вскармливания, так как адекватное потребление жидкости компенсирует вазодилятацию, а также обеспечивает повышенные энергетические потребности.

Существуют различные методики и устройства для сохранения тепла у новорожденного, в основе работы которых лежат те же физические законы, по которым происходит потеря тепла: передача тепла радиацией — лампы лучистого тепла, передача радиацией, кондукцией и конвекцией — инкубаторы, передача кондукцией — матрасики с подогревом.

Методы поддержания оптимального теплового режима и согревания ребенка в случае развития гипотермии:

• контакт с матерью «кожа к коже» (принцип «кенгуру»);

• выхаживание в кроватке с использованием более теплой одежды;

• матрасик с подогревом;

• источник лучистого тепла;

• инкубатор.

Каждый из этих методов в большей степени предназначен для определенного контингента детей, имеет свои достоинства и недостатки, разную стоимость, что необходимо учитывать в каждой конкретной ситуации.

Грелки с горячей водой могут привести к ожогам, поэтому их использование в неонатологической практике недопустимо.