Задания для диагностики исходного уровня знаний

1. Больной 68 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет, принимает диабетон MR, лечится и обследуется нерегулярно. Обратился к врачу по поводу головных болей, головокружения, ноюзщих болей в области сердца, учащенного сердцебиения. При обследовании впервые выявлено повышение АД до 200/ 120 мм рт.ст., гипертрофия миокарда левого желудочка. В осадке мочи протеинурия 1,3 г/л, гематурия 8 -15 эр. в п/зр., лейкоциты – 2 -3 в п/зр., цилиндры гиалиновые (6 – 8 в п/зр) и восковидные (5 – 6 в п/зр). Уровень глюкозы в крови 13 ммоль/л, креатинина 0,156 ммоль/л. Какие возможные причины повышения АД в данном случае?

A. Гипертензивная нефропатия.

B. Хронический гломерулонефрит.

C. Хронический пиелонефрит.

D. Диабетическая нефропатия.

E. Амилоидоз почек.

2. Женщина 32 лет, жалуется на головокружение, головную боль, сердцебиение, тремор. Несколько месяцев находится на амбулаторном наблюдении в связи с повышением АД. Последнее время такие приступы участились, стали более тяжелыми. Объективно: больная покрыта липким потом, тремор конечностей. ЧСС- 110/мин, АД - 220/140 ммрт. ст. Сердечные тоны ослаблены. В анализе крови: Л - 9,8х10⁹/п, СОЭ- 22 мм/час. Глюкоза крови - 9,8 ммоль/л. Какое заболевание вероятнее всего повлекло возникновение подобного криза?

А. Диабетический гломерулосклероз

В. Гипертоническая болезнь

С. Преэклампсия

D. Первичныйгиперальдостеронизм

Е. Феохромоцитома

3. Больной 18 лет, поступил с жалобами на головную боль. Год назад выявлено повышение АД. Состояние удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тона сердца звучные АД - 170/110 мм рт.ст Систолический шум над аортой и в межлопаточном участке слева. Пульс на артериях стоп ослаблен. Назовите наиболее достоверный метод исследования для постановки диагноза артериальной гипертензии у этого больного

А. Селективная почечная ангиография

В Эхокардиография

С. Внутривеная пиелография

D. Рентгенография органов грудной полости

Е. Ультразвуковая допплерографиянижних конечностей

4. Больная 49 лет, поступила с жалобами на приступы сильной головной боли, которая сопровождалась ощущением пульсации в висках, головокружением, сердцебиением, потливостью, иногда рвотой, болью за грудиной. Во время приступа АД резко повышается до 280/140 мм рт. ст. Приступы возникают спонтанно, часто ночью или ранним утром, длятся 20-40мин. О каком механизме гипертонического криза можно думать у данной больной?

А. Увеличение выделения вазопрессина

В. Увеличение уровня альдостерона в крови

С. Увеличение плазменной активности ренина

D. Увеличение концентрациикатехоламинов

Е. Увеличение выделения тироксина

5. У больного 58-ми лет, который на протяжении 15 лет страдает ГБ, последние 3 месяца АД стало очень высоким; лечение, которое раньше было эффективным, перестало помогать. Над брюшной аортой выслушивается систолический шум. В анализе мочи - микропротеинурия. Какое исследование поможет поставить окончательный диагноз?

А. Ангиография почечных сосудов

В. Аортография

С. УЗИ почек и надпочечников

D. Внутривенная урография

Е. Биопсия почки

6. Больную 45 лет тревожат резкая слабость, полиурия, повышение АД -до210/120 ммрт. ст. В крови калий - 3,12 ммоль/л, натрий - 148 ммоль/л, альдостерон - 715 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

А. Гипертоническая болезнь III ст.

В. Синдром Иценко - Кушинга

С. Хронический пиелонефрит, ХПН

D. Диабетический гломерулосклероз,ХПН

Е. Синдром Кона

7.Больная 42 лет, поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, иногда — повышение температурытела до субфебрильных цифр, головную боль. Из анамнеза: 10 летназад во время беременности был приступ боли в правой половине поясницы с ознобом, резким повышением температуры; 5 лет назад - повышение АД до 200/110 мм рт. ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л, лейк. - 20-25, эр - 2-4, цилиндры гиалиновые- 1-2 в п/зр. УЗИ почек – деформация чашечно-лоханочной системы правой почки. Креатининсыворотки крови – 0,10 ммоль/л. Какой из диагнозов наиболее достоверный у данной больной?

А. Туберкулез почек

В. Хронический гломерулонефрит

C. Хронический пиелонефрит

D. Амилоидоз почек

Е. Гипертоническая болезнь

8. Больной 48 лет, жалуется на головную боль, снижение зрения, тошноту, сухость в рту, жажду. На протяжении 8 лет повышается АД. В анамнезе частые ангины. Объективно: кожа и слизистые бледные. Пульс - 90/мин, АД - 220/ 140 мм рт. ст. Печень - на 3 см ниже края реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный c обеих сторон. Анализ крови: Эр - 2,1х10¹²/л, Л - 9,8х10⁹/л, СОЭ - 48 мм/год. Креатинин крови - 0,243 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1007; белок - 1,65 г/л, Эр - 10-12 в п/зр, Л - 3-4 в п/зр, цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/з. Ваш предварительный диагноз?

А. Хронический пиелонефрит, ХПН II ст.

В. Хронический гломерулонефрит, ХПН II ст.

С. Туберкулез почек, ХПН II ст.

D. Амилоидоз почек, ХПН II ст.

Е. Хронический гломерулонефрит, ХПН I ст.

9. У больной с хроническим гломерулонефритомпоявилась выраженная одышка стахипноэ, кашель с выделением пенистой мокроты,акроцианоз, ортопноэ. Пульс - 120/мин., напряженный. Тоны сердца глухие, ритм галопа. АД - 210/120 ммрт. ст. В легких ослабленное дыхание, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Какое острое состояние развилось у больной?

А. Приступ бронхиальной астмы

В. Острая почечная недостаточность

C. Острая левожелудочковая недостаточность

D. Эклампсия

Е. Тромбоэмболия легочной артерии

10. Больной жалуется головные боли, головокружение, общую слабость, тошноту, рвоту. Год назад случайно выявлено повышенное АД. Курит, злоупотребляет алкоголем. 10 лет назад выявлены изменения в анализе мочи. При осмотре состояние тяжелое. Больной бледен, лицо одутловатое. Язык сухой, десны кровоточат. АД - 210/130 мм рт. ст. В анализе мочи: 1,5 г/л белка, Эр – 25 - 30 в п/з, Л - 3-6 в п/з. Ваш предварительный диагноз?

А. Поликистоз почек

В. Нефротический синдром

С. Диабетический гломерулосклероз

D. Хронический гломерулонефрит

Е. Хронический пиелонефрит

Правильные ответы: 1D, 2E, 3D, 4D, 5A, 6E, 7C, 8B, 9C, 10D.