- •Министерство здравоохранения Украины
- •Isbn978-966-2094-30-5 © Харьковский
- •Тема 1. Эссенциальная артериальная гипертензия
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия
- •1. Поражения сердца при аг
- •2. Поражение сосудов мозга и сонных артерий при гипертонической болезни
- •3. Поражение почек при гипертонической болезни
- •4. Поражение артерий сетчатки при артериальной гипертензии.
- •5. Поражение аорты при гипертонической болезни
- •Лечение артериальной гипертензии.
- •Характеристика современных диуретиков
- •Характеристика современных ингибиторов апф
- •Характеристика современных антагонистов рецепторов ангиотензина II
- •Графологическая структура темы „артериальная гипертония”
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 2. Вторичные (симтоматические) артериальные гипертензии
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Поражение коркового слоя надпочечников:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий
- •Лабораторные исследования
- •Реноваскулярная гипертензия
- •Инструментальные исследования при подозрении на рвг:
- •Эндокринные артериальные гипертензии
- •Лабораторные тесты
- •Кардиоваскулярные гипертензии Представлены случаями повышения артериального давления, причиной которых являются первичные заболевания сердца и сосудов.
- •Артериальная гипертензия, обусловленная приемом лекарств
- •Графологическая структура темы „Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 3. Атеросклероз
- •Г) фибробласт
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 4. Ибс: острый Инфаркт миокарда (им) Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действия.
- •Этиология
- •Клиника
- •Клинические варианты начала инфаркта миокарда диагностика инфаркта миокарда
- •Экг-диагностика
- •Иммунологические исследования.
- •Визуализация миокарда.
- •Диагностические критерии.
- •Лечение осложнений инфаркта миокарда
- •Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Разрыв миокарда.
- •Парез желудочно-кишечного тракта.
- •Постинфарктный синдром Дресслера.
- •Инфаркт миокарда
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 5: Хронические формы ибс: стабильная стенокардия Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действий
- •В) селективная коронарография; г)сцинтиграфия.
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 6: врожденные пороки сердца.
- •Изолированный дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 7: Приобретенные пороки сердца
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой
- •Теоретические вопросы
- •1. Определение. Пороки митрального, аортального и трикуспидального клапанов.
- •2. Этиология, механизмы нарушений гемодинамики.
- •4. Клинические проявления. Классификация. Осложнения
- •5. Значение неинвазивных и инвазивных методов диагностики. Дифференциальный диагноз.
- •6. Показания к хирургическому лечению
- •7. Первичная и вторичная профилактика
- •8. Прогноз и трудоспособность
- •Графологическая структура практического занятия
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 8. Инфекционный эндокардит
- •Ориентированная основа действия
- •Графологическая структура темы
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 9 . Миокардиты и кардиомиопатии.
- •Ориентированная основа действия
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Анамнез
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 11. Легочное сердце
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема12: Сердечная недостаточность.
- •Ориентированная основа действия
- •Эхокардиографичекие критерии различия систолической и диастолической дисфункции левого желудочка (лж).
- •Тесты для самоконтроля и самокоррекции уровня знаний
- •Графологическая структура темы „Сердечная недостаточность”
- •Фракция выброса лж 40 %
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Основные положения занятия по теме «нарушения ритма и проводимости сердца»:
- •1. Нарушения образования импульса:
- •2. Нарушения проведения импульса:
- •3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:
- •Этиология блокад сердца
- •1. Синоатриальная блокада.:
- •Диагностика полной а-в блокады:
- •Синоаурикулярная блокада II степени
- •Полная атриовентрикулярная блокада
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Инфаркт миокарда
ЖАЛОБЫ АНАМНЕЗ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОБЪЕКТИВНЫЕ
ДАННЫЕ
ОСМОТР ПЕРКУССИЯ АУСКУЛЬТАЦИЯ
Бледность
кожи, Цианоз
слизистых
Расширение
границ сердца влево Зависит
от наличия и степени выраженности ОЛЖ. Глухость
тонов сердца, аритмии
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Данные
дополнительных исследований лабораторные Анализ
крови ЭКГ
ЭхоКГ
Сцинтиграфия Элевация
сегмента S-T,
патологический Q,
отрицательный Т ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ АЛГОРИТМУ .
Стенокардия КЛИНИКА
ИНФАРКТА МИОКАРДА Лечение
инструментальные
Миоглобин. тропонины МВ-КФК «Симптом
перекреста» показателей лейкоцитоза
и СОЭ.
Очаги
гипокинезии, акинезии миокарда Визуализация
нарушений перфузии
миокарда
ТЭЛА: Расслаивающая
аневризма аорты миокардит,
перикардит, плеврит
статины тромболизис Гепарин антитромбоцитарные
препараты Β-блокаторы
Лечение
осложнений
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ
№ |
этапы |
время мин. |
место проведения |
1 |
Подготовительный |
5 |
учебная комната |
2 |
Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений : -тестовый контроль -устный опрос
|
25 45 |
Учебная комната |
3 |
Самостоятельная курация больных
|
30 |
палата |
4 |
Разбор проведенной курации
|
35 |
палата |
5 |
Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ)
|
45 |
кабинет УЗИ кабинет ЭКГ |
6 |
Тестовый контроль конечного уровня знаний
|
25 |
учебная комната |
7 |
Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса |
15 |
учебная комната |
Всего |
225 |
|
Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Оснащение занятия:
Таблицы, мультимедийные презентации.
Электрокардиограммы.
Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.
Тема 5: Хронические формы ибс: стабильная стенокардия Актуальность темы.
На Украине среди взрослого населения болезни сердечно-сосудистой системы составляют 22,4 % от общей заболеваемости. На долю болезней органов кровообращения на территории Украины приходится более половины всех случаев смерти (60%), а 32% больных становятся инвалидами. Общее число зарегистрированных болезней системы кровообращения среди взрослого населения Украины составило в 1999 году 15,6 млн. человек, из них 5,3 млн. человек – ишемическая болезнь сердца. За период 1990 – 1999 годы отмечается увеличение показателей болезней системы кровообращения с 2711,8 до 4638,8 на 100 000 взрослого населения. Наибольшее увеличение характерное для ишемической болезни сердца – у 1,97 раз (в 1990 г. – 624,3; в 1999 г. – 1232,2 на 100 000 соответствующего населения) (данные Центра медицинской статистики МОЗ Украины, 2000 год).
Знание современных методов диагностики и принципов лечения стабильной стенокардии позволит улучшить качество помощи больным, которые страдают этим заболеванием.
Общая цель: Уметь поставить диагноз стабильной стенокардии и определить тактику лечения.
Конкретные задачи: 1. Научиться распознавать категории больных, которым необходимо проводить дифференциальную диагностику при стенокардии. 2. Овладеть стандартами диагностики и дифференциальной диагностики стабильной стенокардии. 3. Научиться составлять программу обследования больных с подозрением на стабильную стенокардию. 4. Уметь интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования для диагностики стабильной стенокардии. 5. Научиться ставить диагноз стабильной стенокардии. 6. Обосновывать выбор медикаментозной терапии стабильной стенокардии.
|
Начальный уровень знаний и практических навыков:
Представление о медикаментозных методах лечения главных заболеваний, при которых воспроизводится клиника стабильной стенокардии. |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Как наиболее часто пациенты характеризуют боль при стабильной стенокардии:
Колющие.
*Давящие.
Распирающие
Различная локализация боли
Отсутствие закономерности в возникновении боли
Связь боли с движением позвоночника.
2. Эффективность приема нитроглицерина при стенокардии:
Исчезновение боли через 2-3 мин.
Исчезновение боли через 5-6 мин
Исчезновение боли через 8-10 мин
Исчезновение боли через 12-15 мин
Исчезновение боли через 20-30 мин
3. Какой из перечисленных симптомов является патогномоническим для
стабильной стенокардии:
Колющие боли в области сердца во время физической нагрузки.
Желудочковые экстрасистолы после физической нагрузки.
Загрудинная боль и депрессия сегмента ST, которая проходит после нагрузки.
Глубокий и уширенныйзубец Q в отведениях III и aVF.
Негативный зубец Т в отведениях V2.
4. Эквиваленты стабильной стенокардии:
Одышка
Резкая утомляемость
Сердцебиение.
Сердцебиение при физической нагрузке.
Одышка и резкая утомляемость при физической нагрузке
5. Наиболее информативным методом диагностики атеросклеротического сужения коронарных артерий считают.
ЭКГ
Эхокардиографию
Стресс-эхокардиографию
Допплерэхогрофию
Коронарографию
6. Какой из перечисленныхпризнаков характерен для стенокардии?
Повышение сегмента SТ при проведении ортостатической пробы.
Позитивная проба с бета-адреноблокаторами.
Реверсия негативного зубца Т при пробе с хлоридом калия.
Депрессия сегмента SТ при велоэргометрическойпробе.
Депрессия сегмента SТ при пробе с гипервентиляцией.
7. Во время очередного профилактического медицинского осмотра у больного 47 лет, преподавателя вуза, по данным анкеты Роуза заподозрена ИБС, стенокардия напряжения. Выберите показание для проведения больному пробы с дозированной физической нагрузкой:
Наличие сопутствующей эндокринной патологии
Частые приступы стенокардии
Наличие признаков сердечной недостаточности II ст.
Отсутствие типичного болевого синдрома и изменений ЭКГ в покое
Умеренная артериальная гипертензия
8. Больной 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера во время ходьбы по ровной местности до 200 м. АД - 140/70 ммрт. ст. Пульс - 80/мин. Велоэргометрия: снижение толерантности к физическим нагрузкам, 50 Вт. Наиболее вероятный диагноз?
Прогрессирующая стенокардия
Стабильная стенокардия III ФК
Стабильная стенокардия II ФК
Стабильная стенокардия IIIФК
Стабильная стенокардия IV ФК
9. У больного 56 лет научного работника, несколько раз в день при ходьбе на расстояние 80-200 м возникают сжимающие боли за грудиной длительностью до 20 минут, снимаются нитроглицерином. Объективно: повышенной упитанности, границы сердца в норме, тоны ритмичные, пульс - 78/мин., АД -130/80 мм рт. ст. На ЭКГ - сглажен Т в V4-V5. О каком заболевании это может свидетельствовать?
Стабильная стенокардия II ФК
Нестабильная стенокардия
Стабильная стенокардия IФК
Стабильная стенокардия III ФК
Стабильная стенокардия IV ФК
10. Больной 67 лет, на протяжении последних 4 лет перенес два Q-инфаркта миокарда. Обратился к врачу с жалобами на боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку и левую половину нижней челюсти. Длительность боли 3-5 минут, снимается приемом нитроглицерина. Боль возникает при ходьбе по ровной местности в обычном темпе па расстояния до 200 м, при подъеме на 1 этаж. Боли за грудиной возникают и при вдыхании морозного воздуха, в стрессовых ситуациях. Какой функциональный класс стенокардии у больного?
- I
- II
- III
- IV
Правильные ответы:
1–B |
2–A |
3–C |
4–E |
5–E |
6–E |
7–D |
8–D |
9–D |
10–C |
ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ
1.Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия: заболеваниясердечно-сосудистойсистемы. / Руководстводля-врачей-интерновистудентов, 2-еизд.,испр. идоп.-Харьков: Фолио,2005. – С 44-67.
Окороков А.Н. Диагностика болезнейвнутреннихорганов. Т.7. Диагностикаболезнейсердцаисосудов. - Москва: Мед.лит, 2007. - с. 355 -365.
Окороков А.Н. Лечение болезнейвнутреннихорганов. Практ.руководство./ Т. 3.,кн. 2. - Минск: Высшая школа, Витебск: Белмедкнига, 1997.-С.1-44.
Рекомендации по ведениюбольных сИБСЕвропейскогообществапоборьбесгипертензиейи Европейскогокардиологическогообщества, 2003 // Cepдцe и сосуды. - 2003. - №4. - с. 15.
Рекомендации Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению ИБС. - Киев, 2004. - 13 с.
Кравчун П.Г., Шелест О.М. Нестабильная стенокардия: клиника, диагностика, дифференцированное лечение. – Харьков, 2006. – 270 с.
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Определение стабильной стенокардии.
Современная классификация ИБСи стабильной стенокардии.
Клиника и посиндромальнаядиагностика разных форм стабильной стенокардии.
Значение физикальногоисследования в верификации стабильной стенокардии.
Лабораторные и инструментальные методы исследования стабильной стенокардии
Методы лечения, профилактики, прогноза, работоспособность.