- •Министерство здравоохранения Украины
- •Isbn978-966-2094-30-5 © Харьковский
- •Тема 1. Эссенциальная артериальная гипертензия
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия
- •1. Поражения сердца при аг
- •2. Поражение сосудов мозга и сонных артерий при гипертонической болезни
- •3. Поражение почек при гипертонической болезни
- •4. Поражение артерий сетчатки при артериальной гипертензии.
- •5. Поражение аорты при гипертонической болезни
- •Лечение артериальной гипертензии.
- •Характеристика современных диуретиков
- •Характеристика современных ингибиторов апф
- •Характеристика современных антагонистов рецепторов ангиотензина II
- •Графологическая структура темы „артериальная гипертония”
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 2. Вторичные (симтоматические) артериальные гипертензии
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Поражение коркового слоя надпочечников:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий
- •Лабораторные исследования
- •Реноваскулярная гипертензия
- •Инструментальные исследования при подозрении на рвг:
- •Эндокринные артериальные гипертензии
- •Лабораторные тесты
- •Кардиоваскулярные гипертензии Представлены случаями повышения артериального давления, причиной которых являются первичные заболевания сердца и сосудов.
- •Артериальная гипертензия, обусловленная приемом лекарств
- •Графологическая структура темы „Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 3. Атеросклероз
- •Г) фибробласт
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 4. Ибс: острый Инфаркт миокарда (им) Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действия.
- •Этиология
- •Клиника
- •Клинические варианты начала инфаркта миокарда диагностика инфаркта миокарда
- •Экг-диагностика
- •Иммунологические исследования.
- •Визуализация миокарда.
- •Диагностические критерии.
- •Лечение осложнений инфаркта миокарда
- •Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Разрыв миокарда.
- •Парез желудочно-кишечного тракта.
- •Постинфарктный синдром Дресслера.
- •Инфаркт миокарда
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 5: Хронические формы ибс: стабильная стенокардия Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действий
- •В) селективная коронарография; г)сцинтиграфия.
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 6: врожденные пороки сердца.
- •Изолированный дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 7: Приобретенные пороки сердца
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой
- •Теоретические вопросы
- •1. Определение. Пороки митрального, аортального и трикуспидального клапанов.
- •2. Этиология, механизмы нарушений гемодинамики.
- •4. Клинические проявления. Классификация. Осложнения
- •5. Значение неинвазивных и инвазивных методов диагностики. Дифференциальный диагноз.
- •6. Показания к хирургическому лечению
- •7. Первичная и вторичная профилактика
- •8. Прогноз и трудоспособность
- •Графологическая структура практического занятия
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 8. Инфекционный эндокардит
- •Ориентированная основа действия
- •Графологическая структура темы
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 9 . Миокардиты и кардиомиопатии.
- •Ориентированная основа действия
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Анамнез
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 11. Легочное сердце
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема12: Сердечная недостаточность.
- •Ориентированная основа действия
- •Эхокардиографичекие критерии различия систолической и диастолической дисфункции левого желудочка (лж).
- •Тесты для самоконтроля и самокоррекции уровня знаний
- •Графологическая структура темы „Сердечная недостаточность”
- •Фракция выброса лж 40 %
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Основные положения занятия по теме «нарушения ритма и проводимости сердца»:
- •1. Нарушения образования импульса:
- •2. Нарушения проведения импульса:
- •3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:
- •Этиология блокад сердца
- •1. Синоатриальная блокада.:
- •Диагностика полной а-в блокады:
- •Синоаурикулярная блокада II степени
- •Полная атриовентрикулярная блокада
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Оснащение занятия:
Таблицы, мультимедийные презентации.
Электрокардиограммы.
Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.
Тема 4. Ибс: острый Инфаркт миокарда (им) Актуальность темы.
На Украине среди взрослого населения болезни сердечно-сосудистой системы составляют 22,4 % от общей заболеваемости. Частота ИМ среди мужчин старше 40 лет, проживающих в городах колеблется в разных регионах мира от 2 до 6 на 1000 населения. При остром инфаркте миокарда умирает примерно 35 % заболевших, причем чуть более половины из них до того, как попадают в стационар. Еще 15-20% больных, перенесших острую стадию инфаркта миокарда, умирают в течение первого года. Риск повышенной смертности среди лиц, перенесших инфаркт миокарда, даже через 10 лет в 3,5 раза выше, чем у лиц такого же возраста, но без инфаркта миокарда в анамнезе.
Знание современных методов диагностики и принципов лечения инфаркта миокарда позволит улучшить качество помощи больным, которые страдают этим заболеванием.
Общая цель: Уметь поставить диагноз инфаркта миокарда и определить тактику лечения.
Конкретные задачи:
|
Начальный уровень знаний и практических навыков:
|
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1.Мужчина45 лет госпитализирован по поводу сдавливающих болей за грудиной и одышки. Боли начались4 часа тому назад. Диагностирован инфаркт миокарда. Объективно: кожа влажная, над легкими в нижних отделах звонкие мелкопузырчатые хрипы. Артериальное давление-110/70 мм.рт.ст., пульс-72/мин. На электрокардиограмме- подъем SТ до5 мм в V1-4 - отведениях, депрессия SТ вII, III, аVF. Какой препарат наиболее эффективен для возобновления коронарного кровотока?
А. Аспирин
В. Стрептокиназа
С. Плавикс
D. Клексан
Е. Гепарин
2. Мужчина 58 лет, находившийся в течение суток в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда, внезапно потерял сознание. Объективно: кожа бледна, пульс на а. саrotis отсутствует, на ЭКГ - фибрилляция желудочков. Какие мероприятия наиболее целесообразно провести?
А. Электроимпульсную терапию
В. Чрезпищеводную кардиостимуляцию
С. Вагусные пробы
Д. Внутривенное введение лидокаина
Е. Внутрисердечное введение адреналина
3. Мужчина 42 лет, госпитализирован с жалобами на интенсивную боль за грудиной, которая не купировалась нитроглицерином. Объективно: температура тела - 37,0 °С, ЧД- 16/мин.,ЧСС-100/мин., АД - 110/70 ммрт. ст. На ЭКГ: патологический зубец Q, монофазная кривая вI, II, V2-V5отведениях. Какие данныелейкограммынаиболее вероятны?
А. Лейкопения
В. Лейкоцитоз
С. Лимфоцитоз
Д. Моноцитоз
Е. Эозинофилия
4. Мужчина 58 лет, с диагнозом "ИБС: острый инфаркт миокарда" находится на лечении в кардиологическом отделении четвертую неделю. Во время осмотра его тревожит незначительная ноющая боль в области сердца и одышка при ходьбе. Объективно: температуратела-36,6 °С. Над легкимивезикулярноедыхание,ЧД- 18/мин. Границы сердца расширены на 1 см влево, тоны ослаблены, ритм правильный,ЧССи пульс - 88/мин., АД -140/80 ммрт. ст. В крови:НЬ- 135 г/л, Л - 4,5х109/л,СОЭ- 12 мм/год. На ЭКГ сохраняетсяэлевациясегмента SТ надизолиниейв ведущих отведениях. Наиболее вероятной причиной изменений на ЭКГ является:
А. Синдром Дресслера
В. Рецидив инфаркта
С. Гипертрофия миокарда
Д. Формирование аневризмы сердца
Е. Перикардит
5. Больной 62 лет обратился к кардиологу на четвертый день после приступа боли за грудиной, длившегося более часа. При осмотре больного-состояние удовлетворительное, АД-120/75мм.рт.ст., ЧСС 82/мин. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Признаки полной блокады левойножкипучка Гиса. Какой биохимический показатель нужно назначить для лабораторного подтверждения диагноза «острый инфаркт миокарда»?
А. АсАТ, АлАТ
В. Миоглобин
С. ЛДГ
Д. МВ КФК
Е. Тропонин I
6.У больного на четвертой неделе острогоQ-позитивного инфаркта миокарда возникли интенсивная сжимающая боль за грудиной, удушье, появилась негативная динамика на ЭКГ и вновь увеличилась активность АсАТ, АлАТ, КФК-МВ. Какова причина ухудшения состояния больного?
А. Вариантная стенокардия
В.Тромбоэмболия легочной артерии
С. Повторный инфаркт миокарда
D. Развитие синдрома Дресслера
Е. Рецидивирующий инфаркт миокарда
7.Больной54 лет, госпитализированный в кардиореанимационное отделение с диагнозом:Q-позитивный инфаркт миокарда.Спустя сутки пребывания в стационаре состояние больного значительно ухудшилось. Жалуется на удушье. При осмотре: кожа бледная, влажная, холодная на ощупь. Дыхание везикулярное, с частотой- 36/мин., пульс-110/мин., ритмичный, тоны сердца глухие, ритм галопа, АД- 80/40 мм рт. ст., мочеотделение-10 мл в 1 час. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного в данном случае?
А. Кардиогенный шок
В. Сердечная астма
С. Отек легких
D. Острая аневризма сердца
Е. Синдром Дресслера
8.Больной48 лет, госпитализирован в инфарктное отделение через4 часа после начала приступа загрудинной боли. На ЭКГ, зарегистрированной сразу после поступления, выявлен патологический рубецQ в отведенияхII,III, аVFбез подъема сегмента SТ, что не позволяет с уверенностью говорить о возможном развитии острогоQ-позитивного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Какой маркер является наиболее чувствительным показателем некроза миокарда в приведенные часы заболевания?
А. Миоглобин
В. АсАТ
С. ЛДГ
D.МВ- КФК
Е. АлАТ
9.Больной48 лет, с диагнозом: ИБС, острый Q – позитивный инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка, поступил в отделение в первые2 часа заболевания. Какие из перечисленных препаратов наиболее эффективно снижают летальность в этом случае?
А. Нитроглицерин в/в
В. Актелизе в/в
С. Морфин в/в
D. Лидокаин в/в
Е. Поляризирующая смесь
10. У больного 6 часов тому назад появилась интенсивная жгучая боль в эпигастральной области. При осмотре температура тела - 37,2 °С. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС- 68/мин. АД - 110/75 ммрт. ст. Живот мягок, незначительнаяболезненностьпри пальпации в эпигастральной области. На ЭКГ - ритмсинусовый, правильный. Вольтаж сохранен. Подъем SТ в II, III, аVF на 6-7 мм, сливается с положительным зубцом Т. Депрессия SТ вI, аVL, на 1 мм Какой вероятный диагноз?
А. Острый заднедиафрагмальныйинфаркт миокарда
В. Прогрессирующая стенокардия напряжения
С. Острый перикардит
Д. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК
Е. Острый передний инфаркт миокарда
Правильные ответы: 1В, 2А, 3В, 4Д, 5E, 6 Е, 7А, 8Д, 9В.,10А.
ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ
Серцево-судинні захворювання // За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.М. Коваленка та проф. М.І. Лутая // Довідник «VADEMECUM info ДОКТОР «Кардіолог». – К. «Здоров'я України», 2005.– 542 с.
Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия: заболеваниясердечно-сосудистойсистемы. / Руководстводля-врачей-интерновистудентов, 2-еизд.,испр. идоп.-Харьков: Фолио,2005. – С 44-67.
Окороков А.Н. Диагностика болезнейвнутреннихорганов. Т.7. Диагностикаболезнейсердцаисосудов. - Москва: Мед.лит, 2007. - с. 355 -365.
Окороков А.Н. Лечение болезнейвнутреннихорганов. Практ.руководство./ Т. 3.,кн. 2. - Минск: Высшая школа, Витебск: Белмедкнига, 1997.-С.1-44.
Рекомендации Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению ИБС. - Киев, 2004. - 13 с.
Крижановський В.О. Діагностика та лікування інфаркту міокарда.-К.Фенікс,2000.- С.451.
Международное руководство по инфаркту миокарда. Под ред. Р.В.Ф. Кэмпбелла. Пер. с англ. – М,: 1997. – С. 34–6.
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Как определить понятие «инфаркт миокарда».
Роль атеросклероза, дестабилизации атеросклеротической бляшки и функциональных фактов в в патогенезе различных форм ИБС
Современная классификация инфаркта миокарда.
Особенности клинического течения и диагностики острого инфаркта миокарда.
Понятие «Острый коронарный синдром»
Диагностические критерии инфаркта миокарда.
Дифференциальный диагноз различных форм ИБС.
Лечебная тактика в различные периоды острого инфаркта миокарда.
Показания к хирургическому лечению инфаркта миокарда
Реабилитация.Первичная и вторичная профилактика.