- •Министерство здравоохранения Украины
- •Isbn978-966-2094-30-5 © Харьковский
- •Тема 1. Эссенциальная артериальная гипертензия
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия
- •1. Поражения сердца при аг
- •2. Поражение сосудов мозга и сонных артерий при гипертонической болезни
- •3. Поражение почек при гипертонической болезни
- •4. Поражение артерий сетчатки при артериальной гипертензии.
- •5. Поражение аорты при гипертонической болезни
- •Лечение артериальной гипертензии.
- •Характеристика современных диуретиков
- •Характеристика современных ингибиторов апф
- •Характеристика современных антагонистов рецепторов ангиотензина II
- •Графологическая структура темы „артериальная гипертония”
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 2. Вторичные (симтоматические) артериальные гипертензии
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Поражение коркового слоя надпочечников:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий
- •Лабораторные исследования
- •Реноваскулярная гипертензия
- •Инструментальные исследования при подозрении на рвг:
- •Эндокринные артериальные гипертензии
- •Лабораторные тесты
- •Кардиоваскулярные гипертензии Представлены случаями повышения артериального давления, причиной которых являются первичные заболевания сердца и сосудов.
- •Артериальная гипертензия, обусловленная приемом лекарств
- •Графологическая структура темы „Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 3. Атеросклероз
- •Г) фибробласт
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 4. Ибс: острый Инфаркт миокарда (им) Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действия.
- •Этиология
- •Клиника
- •Клинические варианты начала инфаркта миокарда диагностика инфаркта миокарда
- •Экг-диагностика
- •Иммунологические исследования.
- •Визуализация миокарда.
- •Диагностические критерии.
- •Лечение осложнений инфаркта миокарда
- •Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Разрыв миокарда.
- •Парез желудочно-кишечного тракта.
- •Постинфарктный синдром Дресслера.
- •Инфаркт миокарда
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 5: Хронические формы ибс: стабильная стенокардия Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действий
- •В) селективная коронарография; г)сцинтиграфия.
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 6: врожденные пороки сердца.
- •Изолированный дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 7: Приобретенные пороки сердца
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой
- •Теоретические вопросы
- •1. Определение. Пороки митрального, аортального и трикуспидального клапанов.
- •2. Этиология, механизмы нарушений гемодинамики.
- •4. Клинические проявления. Классификация. Осложнения
- •5. Значение неинвазивных и инвазивных методов диагностики. Дифференциальный диагноз.
- •6. Показания к хирургическому лечению
- •7. Первичная и вторичная профилактика
- •8. Прогноз и трудоспособность
- •Графологическая структура практического занятия
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 8. Инфекционный эндокардит
- •Ориентированная основа действия
- •Графологическая структура темы
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 9 . Миокардиты и кардиомиопатии.
- •Ориентированная основа действия
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Анамнез
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 11. Легочное сердце
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема12: Сердечная недостаточность.
- •Ориентированная основа действия
- •Эхокардиографичекие критерии различия систолической и диастолической дисфункции левого желудочка (лж).
- •Тесты для самоконтроля и самокоррекции уровня знаний
- •Графологическая структура темы „Сердечная недостаточность”
- •Фракция выброса лж 40 %
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Основные положения занятия по теме «нарушения ритма и проводимости сердца»:
- •1. Нарушения образования импульса:
- •2. Нарушения проведения импульса:
- •3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:
- •Этиология блокад сердца
- •1. Синоатриальная блокада.:
- •Диагностика полной а-в блокады:
- •Синоаурикулярная блокада II степени
- •Полная атриовентрикулярная блокада
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Оснащение занятия:
Таблицы, мультимедийные презентации.
Электрокардиограммы.
Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.
Тема12: Сердечная недостаточность.
Актуальность темы.
Данные эпидемиологических исследований однозначно свидетельствуют о том, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) до сих пор остается одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Распространенность симптоматической ХСН в европейской популяции колеблется от 0,4 до 2,0%. Это означает, что среди 900 млн населения Европы по крайней мере 10 млн демонстрируют клинические признаки этого заболевания и еще столько же имеют дисфункцию миокарда без признаков недостаточности кровообращения. Затраты развитых стран, прямо связанные с ХСН, составляют 2–3% всего бюджета здравоохранения; расходы на лечение больных ХСН превышают затраты на лечение инфаркта миокарда и всех онкологических заболеваний вместе взятых.
Прогноз больных с сердечной недостаточностью по-прежнему остается одним из самых плохих, хотя это редко осознается практикующими врачами. По данным Фремингемского исследования, средняя 5-летняя смертность во всей популяции больных ХСН (с учетом начальных и умеренных стадий) остается недопустимо высокой и составляет 65% для мужчин и 47% для женщин. Среди больных с тяжелыми стадиями ХСН смертность еще выше и колеблется в пределах 35–50% для одного года. По тяжести прогноза сердечная недостаточность III–IV функционального класса не уступает раку легкого IIIb стадии.
Цельпознакомить студентов старших курсов медицинских факультетов с современными диагностическими и терапевтическими подходами к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью.
Конкретные цели:
1. Изучить основные причины развития сердечной недостаточности. 2. Изучить патогенез нарушений центральной и периферической гемодинамики при разных формах сердечной недостаточности. 3. Изучить роль нейрогуморальной активации и ремоделирования сердца в развитии сердечной недостаточности. 4. Изучить классификации сердечной недостаточности. 5. Изучить клинические проявления и их особенности в зависимости от от варианта (систолический, диастолический), стадии и функционального класса. 6. Ознакомиться с методами диагностики сердечной недостаточности. 7. Изучить немедикаментозные и медикаментозные принципы терапии сердечной недостаточности. 8. Ознакомиться с вопросами первичной и вторичной профилактики, прогноза больных с сердечной недостаточностью. |
Исходный уровень знаний-умений:
|
Вопросы для проверки исходного уровня знаний:
1. Причинами сердечной недостаточности являются:
1. Повреждение миокарда.
2. Перегрузка сердца давлением или объемом.
3. Нарушение диастолической функции.
4. Все перечисленное.
5. Правильно 1 и 2.
2. На величину сердечного выброса влияют:
1. Частота сердечных сокращений.
2. Сократимость миокарда.
3. Преднагрузка.
4. Постнагрузка.
5. Все перечисленное.
3. На величину преднагрузки влияют:
1. Величина венозного притока к сердцу.
2. Тонус артериол.
3. И то, и другое.
4. Ни то, и ни другое.
4. Постнагрузка больше всего зависит от:
1. Величины венозного возврата к сердцу.
2. Эластичности миокарда.
3. Общего периферического сопротивления сосудов.
4. Всего перечисленного.
5. Правильного ответа нет.
5. Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является:
1. Слабость.
2. Приступы сердечной астмы.
3. Отеки ног.
4. Венозный застой в большом круге кровообращения.
5. Все перечисленное.
6. Основным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности является:
1. Слабость.
2. Одышка.
3. Приступы сердечной астмы.
4. Венозный застой в большом круге кровообращения.
5. Все перечисленное.
7. При физикальном обследовании у больных с сердечной недостаточностью могут отмечаться:
1. Альтернирующий пульс.
2. 3-й тон сердца.
3. Смещение верхушечного толчка влево и вниз.
4. Повышение уровня пульсации внутренней яремной вены.
5. Все перечисленное.
8. Появление приступов сердечной астмы является признаком недостаточности кровообращения:
1. I стадии.
2. II стадии.
3. III стадии.
4. Любой из стадий.
5. Правильно 2 и 3.
9. Появление ортопноэ является признаком недостаточности кровообращения:
1. I стадии.
2. II стадии.
3. III стадии.
4. Любой из стадий.
5. Правильно 2 и 3.
10. При выявлении четких критериев недостаточности кровообраще-ния I стадии возможно применение одного из следующих препаратов:
1. Сердечных гликозидов.
2. Диуретиков.
3. Периферических вазодилататоров.
4. Всего перечисленного.
5. Ничего из перечисленного.
11. Основными способами лечения недостаточности кровообращения I стадии являются:
1. Нормализация веса тела и ограничение употребления соли.
2. Назначение сердечных гликозидов.
3. Назначение диуретиков.
4. Все перечисленное.
5. Только 2 и 3.
12. При недостаточности кровообращения с выраженными периферическими отеками в сочетании с тахисистолической формой мерцательной аритмии прежде всего назначают:
1. Сердечные гликозиды.
2. Диуретики.
3. Периферические вазадилататоры.
13. Если основной жалобой больного является резко выраженная одышка (при физической нагрузке, ортопноэ, приступы сердечной астмы), наибольшего эффекта можно ожидать от назначения:
1. Сердечных гликозидов.
2. Диуретиков.
3. Вазодилататоров.
4. Любого из этих препаратов.
5. Правильно 2 и 3.
14. Из нижеперечисленных симптомов наиболее эффективно облегчаются или устраняются назначением диуретиков:
1. Слабость, быстрая утомляемость.
2. Одышка.
3. Периферические отеки.
4. Правильно 1 и 2.
5. Правильно 2 и 3.
15. Наиболее эффективно облегчается или устраняется назначением венозных вазодилататоров:
1. Слабость.
2. Приступы одышки.
3. Периферические отеки.
4. Все перечисленное.
16. Наибольшего эффекта от назначения артериальных вазодилататоров можно ожидать при:
1. Кардиомегалии.
2. Исходно относительно низком артериальном давлении.
3. Наличии стенозов клапанов.
4. Наличии недостаточности клапанов.
5. Правильно 1 и 4.
17. К признакам, позволяющим ожидать эффект от назначения сердечных гликозидов, относятся:
1. Тахикардия.
2. Наличие 4-го тона сердца.
3. Наличие 3-го тона сердца.
4. Все перечисленное
5. Правильно 1 и 3.
18. Препаратом, преимущественно расширяющим вены, является:
1. Сиднофарм (молсидомин).
2. Апрессин.
3. Празозин.
4. Каптоприл.
19. Препаратом, преимущественно расширяющим артериолы, является:
1. Нитросорбид.
2. Сиднофарм.
3. Апрессин.
4. Празозин.
5. Каптоприл.
20. Средние поддерживающие дозы дигоксина составляют:
1. 0,125 мг в сутки.
2. 0,125 мг -0,5 в сутки.
3. 0,75 - 1,0 мг в сутки.
21. У больных с выраженной недостаточностью кровообращения отмечено увеличение продолжительности жизни на фоне приема:
1. Сердечных гликозидов.
2. Диуретиков.
3. Эналаприла (и каптоприла).
4. Нитросорбида в сочетании с апрессином.
5. Правильно 3 и 4.
22. Антиаритмическое действие при лечении больных с сердечной недостаточностью отмечено при назначении:
1. Диуретиков.
2. Нитратов.
3. Коринфара.
4. Каптоприла.
5. Допамина.
23. Антагонистом ангиотензин-превращающего фермента является:
1. Апрессин.
2. Нитросорбид.
3. Сиднофарм.
4. Каптоприл.
5. Празозин.
Правильные ответы:
1 – 4, 2 – 5, 3 – 1, 4 – 3, 5 – 2, 6 – 4, 7 – 5, 8 – 5, 9 – 5, 10 – 4, 11 – 1, 12 – 1, 13 – 5, 14 – 5, 15 – 2, 16 – 5, 17 – 5, 18 – 1, 19 – 3, 20 – 2, 21 – 5, 22 – 4, 23 – 4.
ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ:
Малая Л.Т., Горб Ю.Г. Хроническая сердечная недостаточность: достижения, проблемы, перспективы - X.: Торсинг, 2002.- 768 с.
Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. Ю.М. Мостового. - 6-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2004.- 463 с.
Терапія. Навчальний посібник / За ред. Л.Т.Малої, В.М.Хворостинки 2-е видання, в 2-х т.Харків: "Фоліо". – І - 1113 с.,ІІ - 1165 с.
Воронков Л.Г. й др. Хроническая сердечная недостаточность: Механизмы, стандарты диагностики и лечения. - К.: Морион, 1999. - 128 с.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.5. Диагностика болезней сердца и сосудов. – Москва: Медгиз, 2002. – с. 5 – 96.
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. руководство / т. 3., кн. 2. – Минск: Высшая школа, Витебск: Белмедкнига, 1997. – С.44 – 186.
Теоретические вопросы, на основании которых можно выполнить целевые виды деятельности:
Определение сердечной недостаточности.
Современная классификация хронической сердечной недостаточности.
Этиология сердечной недостаточности.
Механизмы систолической и диастолической дисфункции желудочков.
Кардиальные механизмы компенсации при ХСН.
Экстракардиальные механизмы компенсации.
Клинические формы СН.
Принципы диагностики ХСН
Терапевтическое и хирургическое лечение, первичная и вторичная профилактика, прогноз и трудоспособность.